随着对心力衰竭（心衰）认识过程的不断深化，慢性心衰的治疗模式也几经转换、不断完善。20世纪40～60年代，心衰治疗主要采用心肾模式，常用药物为洋地黄类和利尿剂；70～80年代转为心循环模式，主要治疗为在强心、利尿基础上，使用血管扩张剂，减轻心脏前、后负荷，改善血流动力学，同时试用儿茶酚胺类和非儿茶酚胺、非洋地黄类强心药（如多巴酚丁胺和氨力农等）；90年代以来，随着循证医学发展，产生了心衰治疗的最新模式--神经内分泌综合调控模式，所用代表性药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂（螺内酯）等。
但是，如何将大规模临床试验的成果转化为具体的治疗实践规范，将群体原则变为个体化经验？心脏病学专家们复习了现有的大量可靠的循证医学结果，综合近年的有关慢性心衰的治疗指南，形成了最新的慢性心衰治疗实践规范。治疗要点如下：
1、全部慢性左心功能不全的患者包括无症状患者，均需应用ACEI类药物，并且终生服用。ACEI推荐剂量较大，从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量，如卡托普利150 mg/日，依那普利20 mg/日等。同时应注意监测血钾、肾功能等。2、所有有症状的心衰患者，均应长期使用利尿剂，且根据病情适当调整剂量和品种，并辅以足量ACEI类药物。可联合用药（如螺内酯与噻嗪类利尿剂）或静脉短期加强用药。3、地高辛适用于心衰伴快速心房颤动的患者以及有症状的心衰患者。用量为（0.125～0.25）mg/日，有些房颤病人可短期适当加量，将心率控制在70次/分左右为宜。4、除非合并心绞痛或高血压，对慢性心衰患者一般不主张应用钙拮抗剂。5、β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，仅限于应用在终末期心衰和准备行心脏移植的患者；低剂量多巴酚丁胺或米力农静脉滴注，可短期用于难治性心衰患者。6、所有的NYHAⅡ级、Ⅲ级及病情稳定的心衰患者，均需应用β受体阻滞剂。用药前提是，在ACEI和利尿剂基础上，血流动力学已稳定、症状已改善。用法：从小剂量开始，每2～4周加倍剂量，递增至最大耐受量或靶剂量。7、心衰合并无症状心律失常时不必治疗。8、除非合并房颤和（或）有血栓栓塞病史，心衰患者不必常规抗凝治疗。9、鼓励适量运动，注意限盐、限液量。10、有瓣膜病变及心脏机械并发症的心衰患者，需评估有无手术治疗指征。11、不能耐受ACEI者，可使用沙坦类（ARB）或者肼苯达嗪加硝酸酯类药物。12、合理使用非药物疗法、介入或手术治疗。
总之，在慢性心衰治疗中，有9点应该注意：用药对象，用药理由，用药及调药时机，用药品种及配伍，用药及治疗目标；如何规范选药和调药等，用药费用；有效性和安全性。
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