一、肝脏的解剖
肝脏是人体内最大的器官之一肝脏位于腹腔右上部，属于消化系统．肝由两部分组成：右叶和左叶，其中左叶略小。
二、肝脏的功能
1、参与物质代谢：肝几乎参与体内的一切代谢过程，人们称它为物质代谢的“中枢”。湛江市第一中医院内科赵亮
2、分泌胆汁：肝细胞分泌胆汁，帮助肠道内脂肪的消化与吸收。成人肝每日分泌胆汁500—1000毫升。
3、排泄吞噬功能：肝脏可以通过生物转化作用对非营养性物质（包括有毒物质）进行排泄；对进入体内的细菌、异物进行吞噬，以保护机体。
三、什么是肝癌？
肝癌是发生在肝脏的一种恶性肿瘤，分为原发性肝癌与继发性肝癌两种。
1、原发性肝癌：是指发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。肝硬化患者容易发展为原发性肝癌。
2、继发性肝癌：是指身体其他脏器的癌肿转移至肝脏而形成继发性肝癌。多数由胃癌、大肠癌等转移所致。
四、原发性肝癌的概况
据1999年报道：全世界25种癌症1990年有520万人死亡，其中肝癌42.7万。就全球而言，肝癌在恶性肿瘤发病率的位次为第8位（男性为第6位），而肝癌在恶性肿瘤死亡率的位次却为第4位（男性为第3位），这是由于肝癌发病率和死亡率之比高达1：0.98。
原发性肝癌好发于东亚、非洲、南欧等地区。我国是肝癌的高发国家之一，全世界每年新发现的26万例中42.5％发生在中国，发病率在万分之一左右。我国肝癌的地理分布提示：沿海高于内地，东南和东北部高于西北、华北和西南部，沿海岛屿或江河海口又高于沿海其他地区。如著名的肝癌高发区江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥等，其死亡率达30/10万以上。
肝癌多见于男性，男性与女性之比大约为3：4.1。发病年龄一般在30—60岁之间，40—50岁为肝癌的高发年龄。肝癌的好发部位为右叶。
总之，原发性肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、预后差等特点。是恶性肿瘤中恶性度较高的～种，称为“癌中之王”。
五、原发性肝癌是如何发生的？
1、病毒性肝炎
病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎，即HBV与HCV．肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史。
2、黄曲霉毒素
动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米、花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。
3、饮水污染
一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。
4、烟酒及其他
我国北方地区饮酒是除上述因素外又一危险因素，而吸烟则与HBsAg阴性肝癌有关。亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。
20世纪70年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防十字方针，至今仍然有用。
六、原发性肝癌的临床表现
（一）症状
1、右上腹痛，以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。
2、食欲减退，腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。
3、低热：常有不明原因的低热。
4、肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状。
5、肝癌的临床表现很不典型，部分患者以高热、黄疸、急腹症等为突出症状就诊，更有以转移灶所引起的症状而来医院就诊。
（二）体征
1、肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。
2、黄疸、腹水：肝癌晚期常有黄疸、腹水、下肢浮肿等症状。
3、脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛。
4、腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状。
七、原发性肝癌的实验室检查
1、甲胎蛋白（AFP）：此检查是目前诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一。
2、岩藻糖苷酶(AFU)：此检查对肝癌的诊断有一定的帮助，对于肝硬化病人随访中如AFU明显增高，应警惕肝癌的发生。
八、影像学检查
1、超声检查；2, CT;；3, MRI； 4、肝动脉造影；5、经皮肝穿刺。
九、组织学分型
1、肝细胞癌；2、胆管细胞癌；3,混合型。
十、大体病理分型
1、结节型；2、巨块型；3、弥漫型；4、小肝癌。
十一、鉴别诊断
1、继发性肝癌：AFP检测一般为阴性。主要鉴别方法为检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶。
2、肝硬变：多有肝炎病史，且病程较长，有肝硬化的体征表现，如脾肿大、食管胃底静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌等。
3、肝脓肿：B超检查为液性暗区，肝穿刺吸脓常能最后确诊。
4、肝脏良性肿瘤：如肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等，借助B超、CT、肝血管扫描，以及肝动脉造影可以鉴别。
5、肝包虫病：多见于牧区，有牛、羊、犬等接触史，B超检查为液性暗区、AFP为阴性均有助于鉴别。
十二、治疗
1、手术治疗
常根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤的部位与大小等决定不同的手术方式，如肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除等。
2、介入治疗
对于难以手术切除的中、晚期肝癌，采取肝动脉灌注化疗及栓塞术，或采用肝动脉和门静脉支双重化疗、栓塞术，有较好的疗效。
3、化疗、放疗；
4、中医药治疗。
十三、原发性肝癌的中医治疗
虽然手术、TACE、放化疗是构成西医综合治疗肝癌的主要手段。但大多数肝癌在确诊时已达中晚期，已失去手术时机，药物治疗则成为主要的治疗手段。中医药已渗入肝癌治疗的每一环节，尤其是对于中晚期肝癌，中医药在延缓肿瘤进展、延长患者生存期、使患者长期带瘤生存并维持较好的生存质量等方面有明显优势。
1、辨证施治
中医中药以整体观念为指导，根据患者的全身特点进行辨证论治，适用于各型各期肝癌，这是中医药治疗疾病的精髓所在。我们通常将肝癌分为肝热血瘀型、肝盛脾虚型、肝肾阴亏型。
2、辨病用药
辨病用药是根据原发性肝癌的细胞学特性、生物学行为，选择相应的方药，经过抑瘤筛选、药理研究和临床验证，证明确有一定的治疗作用。
①辨病常用中草药：斑蝥、干蟾皮、蜈蚣、半枝莲、七叶一枝花、莪术等。
②辨病常用口服中成药：安康欣胶囊、莲花片、清肝消癥丹等。
③辨病常用注射液：复方苦参注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。
3、应用中药制剂介入
以往中药治疗肝癌多采用口服或周围静脉给药的方法。近年来，中药与介入治疗的结合则为人们治疗肝癌提供了一个新途径。其用于肝癌介入治疗的方式主要有中药肝动脉灌注治疗和中药肝动脉灌注加栓塞治疗。
十四、肿瘤预防三要三不要
1、一要树立健康第一的正确观念，积极预防，不要听天由命；
2、二要养成良好的生活习惯，戒烟限酒，不要破坏环境；
3、三要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。
十五、肿瘤治疗三要三不要
1、一要树立战胜癌症的信心，不要讳疾忌医，轻言放弃；
2、二要选择正确的治疗方案，不要单一疗法；
3、三要坚持康复治疗，防复发、防转移，不要麻痹大意。
十六、肝癌的饮食原则
1、日常饮食要定时、走量、少食多餐，以减少胃肠道的负担。
2、多吃含维生素的食品，多吃绿色蔬菜和水果。
3、常吃含有抑癌作用的食物，如芥兰、包心菜、胡萝卜、油菜、植物油、鱼等。
4、食用低脂肪、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁等。
5、食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。
6、要保持大便通畅，便秘病人应吃富含纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。
7、主要食物应包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥等。
十七、肝癌的食疗
1、泥鳅黑豆瘦肉汤
组成：泥鳅一条约30克，黑豆60克，猪瘦肉100克。
用法：泥鳅剖净去肠脏，猪瘦肉切细，黑豆洗净，将三物一起加清水适量文火炖至熟烂，和盐调味，饮汤或佐膳。
功效：补中健脾，滋阴祛湿。
适应：肝癌口干纳差或伴黄疸腹水者。
2、鸡汁该米粥
组成：未下蛋黄雌鸡一只约重500克，苡米50克，粳米50克。
用法：黄雌鸡剖净，去除鸡内脂肪及大部分鸡皮，斩细拍碎，加清水适量，煮至雌鸡熟烂，取鸡汁800—1000ml煮苡米及粳米成粘粥，和盐调味温服。
功效：补中益气，健脾利水。
适应：晚期肝癌短气乏力、不思饮食者。
3、淮山田七芡实乌龟汤
组成：淮山20克，田七6克，芡实50克，乌龟一只300—500克，瘦猪肉100克。
用法：田七打碎，．乌龟宰后去肠脏斩碎，瘦猪肉切细，将以上各物一起加水适量，炖至各物熟烂，和盐调味，饮汤或佐膳。
功效：滋补脾肾，祛瘀消瘤。
适应：晚期肝癌体虚疼痛不适者。
4、参麦牛奶饮
组成：人参6克，麦冬10克，鲜牛奶200毫升。
用法：人参、麦冬切片，加清水50m1炖一小时，然后将牛奶煮沸，再调入人参麦冬汁，频频温服。
功效：清肝健脾，补气养阴。
适应：晚期肝癌烦热口干、形体虚衰者。
5、田七生地水蛇汤
组成：田七6克，生地30克，水蛇肉200克。
用法：田七打碎，水蛇理净去肠脏，切成块，生地切片，然后将田七、生地、水蛇肉一起加适量清水煮至各物熟烂后，和盐调味，饮汤食肉。
功效：滋阴养血，祛瘀消癥
适应：肝癌疼痛不适，或有黄疸发斑者。
6、土茯苓龟汁
组成：土茯苓200—250克，乌龟一只，猪骨带肉200克。
用法：乌龟宰后去肠脏，连龟甲同用。土茯苓洗净斩块，猪骨斩细，上三物加清水1500毫升煎3小时以上，和盐调味，饮汤食肉。
功效：解毒祛湿，滋阴补血。
适应：晚期肝癌腹水肢肿、形体虚弱者。
注：
1。什么是肝癌的高发人群？
肝癌发病率有逐年上升趋势，每年新发病例约30万～100万，约有40万人死于肝癌，占肿瘤死亡病人的第三位，目前研究发现的危险因素包括①：HBV感染，HBV阳性人群肝癌发病率是阴性人群的11.97倍； 国外大部分是HCV感染，②黄曲霉素，发霉或变质的食物中含有大量的黄曲霉素，长期慢性服用明显增加肝癌发病率。③水污染，污水中含有大量致癌有机物，长期饮用污浊水肝癌发病率增加50倍。④遗传因素，有血缘关系而且共同生活者肝癌发病率最高，共同生活无血缘关系其次，有血缘关系不共同生活第三。
2。如何早期发现肝癌？
对高危人群、年龄超过45岁（女性42岁）应常规体检，检测血清AFP和肝脏B超，可明显提高检出率。
对上腹部慢性胀痛要排除肝脏病变，不能满足于胃炎或溃疡的诊断。
3。什么是肝癌的最佳治疗？
肝癌和肝移植是以手术为主的综合治疗，手术是目前唯一能彻底治愈肝癌的有效手段，早期发现手术效果较好，五年生存率可达90％，但临床诊断是大部分已经失去手术时机，可合理采用介入、射频、无水酒精注射、冷冻、电化学、内放疗、外放疗、中医药等多种手段，控制肿瘤生长，延长寿命。
4。如何预防肝癌？
一级预防：防患于未然，尽量少接触已知致癌物质和危险因素，“管水、管粮、防肝炎”。
二级预防：知错能改，预防临床发作，肝癌筛查，早发现、早诊断、早治疗。
三级预防：回头是岸，综合治疗，手术、栓塞化疗、免疫、局部手段中西医结合等贯序或同时采用多种手段延长寿命，提高生活质量。
5。终末期肝病：用药物或其它现行任何方法无法控制的肝脏疾病引起，肝脏出现进行性肝脏功能衰竭，无法继续维持生命的肝脏疾病。我国最常见的是肝炎后肝硬化。肝移植是挽救生命的唯一手段。
广州已经成为国内第二大肝脏移植中心。
肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，外科手术技术的改进，重症监护的发展以及免疫抑制剂的开发，使得患者移植后1年生存率已超过90% , 5年生存率达70%～80%，每年全世界肝移植例数已达12000例以上，总数已超过100 000例。
6。肝移植的适应证：
成人肝移植适应证：①暴发性肝功能衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)暴发性肝功能衰竭是肝功能的急性失代偿,在无肝病的基础上,起病后8周内出现脑病，重症监护治疗下,FHF的死亡率仍高达80%以上，肝移植能够提供一条有效的治疗方法,存活率达80%以上。②酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD) ③原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)。④原发性硬化性胆管炎(primarysclerosingcholangitis,PSC)。⑤慢性病毒性肝炎(chronicviralhepatitis)。 ⑥肝脏恶性肿瘤(hepaticmalignanttumor)。⑦ 其他疾病：布-加综合征，严重的多囊肝,原因不明性肝硬化以及代谢性疾病都可以考虑进行肝移植。
儿童肝移植适应证：
①胆道闭锁(biliaryatresia)
②代谢性疾病(metabolicdiseases)
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