临床上，有些疾病的症状表现与股骨头坏死很相近，在治疗前能够明确鉴别诊断这些疾病，是诊断股骨头坏死的重要步骤。需要鉴别的疾病如下：类风湿关节炎，强直性脊柱炎，髋关节骨质增生症，髋关节结核病变，髋关节化脓性关节炎，腰椎间盘突出症等。
1、类风湿性关节炎与股骨头坏死的鉴别诊断
有一少部分股骨头坏死患者出现髋关节疼痛症状时，被误诊为类风湿性关节炎进行治疗，这两种病出现的髋关节周围疼痛症状、行走跛行症状非常类似，所以股骨头坏死患者经常被误诊为类风湿性关节炎。要注意这两种病症表现的不同特点做鉴别诊断。
股骨头坏死的髋关节疼痛症状表现特点是：
股骨头坏死的髋关节疼痛症状在发病的初期是髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并且这种髋关节疼痛症状初期是间歇性，4字试验阳性，但是做4字试验时髋关节功能不受限制，腹股沟股动脉搏动点有压痛，这就是股骨头坏死的髋关节疼痛症状特点。
类风湿性关节炎的髋关节疼痛症状表现特点是：
类风湿性关节炎累及髋关节比较少见。主要表现为对称性、慢性、进行性的多个关节炎。受损害的关节主要是四肢小关节，如指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、足趾关节等。亦可侵犯到颈椎关节，当累及到双髋关节时，其他四肢大小关节已有更加明显的损害。（详见类风湿性关节炎章节中症状表现与诊断标准）
2、强直性脊柱炎与股骨头坏死的鉴别诊断
强直性脊柱炎是一种慢性多发性关节炎，其特征是从骶髂关节开始，逐步上行性蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。常见于男性，17～40岁多见。本病以隐渐发病者居多，初发症状多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感，下腰、臀、髋部疼痛及活动不便（腰僵），阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻。其疼痛常因腰部扭转、碰撞、咳嗽、喷嚏而加重，一般持续数月消失。随着病情的发展，疼痛和腰僵均变为持续性，疼痛的性质亦变为臀部钝痛、刺痛、痠痛或兼有疲劳感，甚至可使患者在凌晨从睡梦中疼醒。多数病人由于骶髂关节炎的发热，出现坐骨神经痛的症状，以后腰痛逐渐向上发展，胸椎及胸肋关节出现僵硬，出现呼吸不畅。颈椎活动受累时，头部活动受限，整个脊柱严重僵硬。由于椎旁肌痉挛，病人站立或卧位时，为了减轻疼痛，脊柱渐呈屈曲位，病人表现为驼背畸形。一般于起病后3～6个月才出现X线表现。骶髂关节最早出现的改变，显示髂骨侧软骨下有磨砂样增生带。当病变进一步向上蔓延，侵犯整个关节，关节边缘呈锯齿样，关节间隙消失，脊柱的改变发生在骶髂关节病变之后，髋关节受累常为双侧。早期见骨质疏松；中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生；晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。（详见强直性脊柱炎章节）
3、髋关节骨质增生症与股骨头坏死的鉴别诊断
有相当一部分患者在儿童时期受过髋关节损伤，在几十年以后才出现股骨头疼痛症状，股骨头的骨细胞出现坏死，但是在早期被误诊为髋关节骨质增生性病变。还有一部分先天性的髋臼窝发育不良的股骨头坏死患者被误诊为髋关节骨质增生性关节病变，特别是一部分中晚期股骨头坏死患者有时也被误诊为髋关节骨质增生性关节炎，这几种病都出现髋关节周围疼痛，行走跛行症状等，所以股骨头坏死患者也经常被误诊为髋关节骨质增生性关节病变。要注意这两种病症的不同表现特点做鉴别诊断。
股骨头坏死的髋关节疼痛症状表现特点是：
在发病初期是髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并且这种髋关节疼痛症状初期是间歇性，4字试验阳性，但是做4字试验时髋关节功能不受限制，腹股沟股动脉搏动点有压痛。
髋关节骨质增生性关节病的髋关节疼痛症状表现特点是：
髋关节骨质增生症亦称髋关节骨性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎。分为原发性和继发性两类。原发性髋关节骨质增生性病变，多见于50岁以上的肥胖患者，受遗传、体质和代谢影响，主要是由于关节受损、软骨退变所致。原发性一般发病缓慢，病情进展也慢。早期症状不明显，多在活动时发生疼痛，休息后好转。髋部疼痛可在髋关节的前面或侧方，或大腿内侧，亦可放射，如坐骨神经走行区或膝关节附近，常伴有晨僵，严重者可有髋关节屈曲，外旋和内收畸形，髋关节前方及内收肌处有压痛。关节液分析中性白细胞计数明显降低。X线表现为关节间隙狭窄，股骨头变扁、肥大，股骨颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，而使股骨头呈蘑菇状。髋臼顶部可见骨密度增高，外上缘也有骨赘形成。股骨头及髋臼处可见囊性变，其周围有骨质硬化现象。但组织病理学显示股骨头并无缺血，无广泛的骨髓坏死。继发性髋关节骨质增生性关节病变多见于髋关节炎、关节损伤、骨折、脱位、关节畸形，髋关节先天发育不良，扁平髋，股骨头滑移，儿童股骨头骨骺缺血性坏死，股骨头坏死，髋关节感染，类风湿关节炎等。常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻。其发病年龄多见于40岁左右。
髋关节骨质增生性关节病变初期多为持续性关节疼痛，伴有关节打软及滑落感。常在轻微扭伤、受凉或行走过多后发作。而在间歇期则无疼痛症状。逐渐发作时间延长，间隔缩短并伴有关节胶着现象，短时活动后，又感觉关节活动松快。而关节活动过多时，又出现疼痛症状。检查时，多有关节活动受限，在活动关节时，常可听到咯吱咯吱的摩擦音。
髋关节骨质增生性关节病变早期和股骨头坏死早期一样，X光片检查均不易发现。而MRI检查都可以早期确诊。而中期以后，可在X光片上见到，非对称性关节间隙狭窄，关节边缘骨刺形成，关节内结构尖锐，有时可见关节内游离体。严重者有髋关节关节变形及半脱位。需要指出的是，在股骨头坏死的晚期、先天性髋臼发育不良引起的髋臼和股骨头的坏死都会合并出现髋关节骨质增生症，这种诊断是正常的。
4、髋关节结核病变与股骨头坏死的鉴别诊断
髋关节结核病人多为儿童和青壮年，男性略多于女性。髋关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少，病人就诊时大多表现为全关节结核。此时形成脓肿的较多，脓肿向内可穿破骨盆的内侧壁，向后可流注大臀部的深面，形成冷浓肿。
髋关节结核的患者，其临床表现为：消瘦，潮热，盗汗，血沉加快。结核起病缓慢，最初症状是髋部疼痛，休息后可减轻。由于膝关节由闭孔神经后支支配，儿童神经系统发育不成熟，由闭孔神经前支支配的髋部疼痛时，患儿常诉说膝部疼痛。成年时发病的髋关节结核，髋关节疼痛十分剧烈，夜不能卧，一直保持坐位，随之出现跛行。病侧髋关节有时可见轻度隆起，局部有压痛。体检时股骨大转子、大腿根部、大腿外上方和膝关节可能有肿胀，晚期患者可见髋关节处窦道形成。早期髋关节伸直、内旋受限，并有髋部畸形，足跟叩击试验阳性。
髋关节结核，X线检查对本病的早期诊断很重要，应拍骨盆正位片，仔细对比两侧髋关节。单纯滑膜结核的变化有：关节周围软组织肿胀，患侧髋臼与股骨头骨质疏松，骨小梁变细，骨皮质变薄，关节间隙呈云雾状模糊不清。由于骨盆前倾，患侧闭孔变小，患侧髋关节积液较多时，关节间隙可变宽。晚期全关节结核，关节软骨面破坏，软骨下骨板完全模糊，关节间隙狭窄或消失，或发生关节脱位，关节附近骨骺萎缩，但无明显增生现象。
结核菌素试验通用于4岁以下的儿童，髋关节穿刺液做涂片检查和化脓菌及结核菌素培养，对本病诊断有一定价值，但手术探查取组织活检，乃是最准确的诊治方法。
5、髋关节化脓性关节炎与股骨头坏死的鉴别诊断
髋关节化脓性关节炎多见于小儿和青少年，男多于女，通常是单个关节受累，个别病例亦可以是几个关节同时受侵犯。
髋关节化脓性关节炎起病急，患者有全身不适，疲倦，食欲减退，寒战，高热，髋关节剧痛，活动时加剧，患肢关节常处于屈曲、外展、外旋的被动体位，久之可发生关节挛缩，甚至有脱位或半脱位。由于闭孔神经后支分布于膝关节处，故也可以有膝关节疼痛，髋关节常肿胀，触之饱满并有明显压痛。髋关节屈曲、内外旋、内收、外展均受限制。叩击足跟出现髋部疼痛。髋关节穿刺，能发现髋关节液呈血浆性、液性、浅脓性浑浊体。
髋关节化脓性关节炎的X线早期关节间隙增宽，脱位，半脱位或骨骺滑脱，关节囊肿胀，骨质疏松，周围软组织肿胀，可见闭孔外肌及闭孔内肌征。晚期关节间隙狭窄，骨质破坏，破坏区周围骨质增生、硬化，关节边缘骨赘形成，最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直。有时可有周围软组织呈片状或条形钙化，附着于关节附近骨的边缘。
6、腰椎间盘突出症与股骨头坏死的鉴别诊断
相当一部分早期股骨头坏死患者，首先出现的临床症状不是髋关节周围疼痛，而是首先出现腰部疼痛症状，当病情逐渐严重时才出现髋关节周围疼痛症状，所以早期股骨头坏死患者经常被误诊为腰椎间盘突出症。因此，在早期要注意这两种病症表现的不同特点鉴别诊断。
早期股骨头坏死的腰部疼痛症状表现特点是：
早期股骨头坏死的腰部疼痛症状是在腰骶关节部位，也就是我们的腰带以下2厘米处，疼痛点非常固定，腰部疼痛症状从来不移动，这种疼痛症状也不会因体位改变而加重或消失，并且没有腰椎的神经疼痛伴随症状，也就是我们所说的疼痛症状不会到处乱窜。
腰椎间盘突出症的腰部疼痛症状表现特点：
腰腿痛是许多疾病具有的一种症状，而有一半的腰腿痛是由于腰间盘突出症引起的。并且有95%的坐骨神经疼痛与腰椎间盘突出症有关。为什么腰椎间盘突出有如此高的发病率呢？这主要是因为青春期后人体组织发生退行性改变，退行性改变最早就是出现在椎间盘。其主要病理变化是腰椎间盘突出的髓核组织出现脱水，使上下两个腰椎之间的间隙变窄，同时出现腰椎周围韧带松弛，失掉水分的椎间盘，也就失去了正常的弹力和张力，失去了对腰椎固有的缓冲作用。当腰部有明显外伤或部明显的积累损伤时，就会造成腰椎间盘纤维环破裂，造成腰椎间盘髓核突出。由于腰椎间盘突出症极为多见，好发于20～40岁之间的青壮年，尤其是体力劳动者，腰椎间盘突出症与股骨头坏死的好发年龄段极为相似，因此早期股骨头坏死极易被误诊为腰椎间盘突出症。（详见腰椎间盘突出症章节中症状表现与诊断）
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