宫颈癌的临床分期,对确定治疗方案,统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围,常受个人经验和主观因素的影响,会有一定的出入,如结合手术病理分期,则能对病情作出比较客观、可靠的判断。 一、临床分期法 自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来,已经做了数次修订,目前应用的是FIGO1970年再次修订的国际分期法。 我国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定: 0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。 Ⅰ期:临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围,又分四个亚期: Ia肉眼观察无癌块形成,溃疡面颇似宫颈糜烂,子宫颈管亦未变硬。 Ib已有癌块形成,但癌块的直径不超过1cm。 Ic癌块直径在1~3cm之间。 Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。 Ⅱ期 具下列条件之一者,均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道,但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。 癌瘤只侵犯阴道壁,或以侵犯阴道壁为主的,称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织,或以侵犯宫旁组织为主的,称宫旁型。 Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。 Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2cm以上,但仍局限于上1/3以内;②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3,但仍局限于内1/2者。 Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上,但尚未到达盆壁;③子宫体已受侵犯。 Ⅲ期 具备下列条件之一者:①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁。 Ⅲa(Ⅲ期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。 Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。 Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移,或其他远处转移。 按FIGO中肿瘤委员会意见,将I期分为Ia及Ib两个亚分期,实际Ib包括范围过广。在山东省立医院316例宫颈癌手术治疗随访中,I期分为三个亚分期:Ia(镜下浸润),Ib肿瘤≤3cm,Ic>3cm;5年存活率Ia100%,Ib98.4%,Ic85.36%。 Van Nagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径<2cm者,淋巴结转移率仅为6%;>2cm者阳性率为18%。 我国(1959)第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期:Ia镜下浸润,Ib<1cm者,Ic1~3cm,Id>3cm。实际以3cm为界,将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用。 二、TNM分期法 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准,便于统计疗效和估计预后,国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法,即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类,不包括手术所见。 T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移。 T1s侵蚀前期癌,即原位癌。 T1癌瘤局限于宫颈。 T1a临床前期浸润癌。 T1b临床浸润癌。 T2肿瘤超过宫颈,但未达骨盆,或肿瘤侵犯阴道,但未达下1/3。 T2a肿瘤侵犯阴道,但未侵犯宫旁。 T2b肿瘤侵犯宫旁,伴有或无阴道侵蚀。 T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。 T4癌瘤超出骨盆,或侵犯直肠或膀胱粘膜。 由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难,因此TNM分类的实际应用受到限制,不如FIGO分类法简单而实用。 三、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法) 0类 原位癌或微癌。 A类 癌瘤局限于子宫颈。 A0类 术前宫颈活检为浸润癌,但子宫颈的手术标本未再查见癌。 B类 癌瘤超越子宫颈,侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移,侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。 D类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围,包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。 E类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。 F类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。
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从医50载,孔彪儒教授
杰出贡献之宫颈康复汤 |
孔彪儒,我国著名中医教授,从医50年救人无数。借鉴祖辈世代行医治病经验,遵循“科研服务临床”的指导思想,将50年临床证明行之有效的抑癌治癌方剂筛选整理提高,研制出孔氏系列十数种治癌中药方,“孔氏宫颈癌康复汤”就是其中的一种。孔氏宫颈癌康复汤与传统抗癌中药的单味性与祖传秘方最大的区别在于其复方性,具有对症治疗、缩减肿块、抑制癌细胞、健脾补肾以及药效直达病灶的引经之功效。运用这些中药方剂,以清热解毒、活血化瘀、消肿散结为原则,尤其适用于体能衰竭、失去手术机会或对放化疗不敏感的中晚期宫颈癌的患者。该方具有调整机体机能,提高抗病能力,其有效成分可增强体内巨噬细胞吞噬作用,增强T淋巴细胞的活性及能力,调动体内一度受到抑制的免疫系统......
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