1.临床表现
报道感染后反应性关节炎发生率在1%～20%以上，变化大的原因部分用HLAB27来解释。临床可表现为下列发病型。 关节表现主要是外周关节炎，下肢多，非对称性、寡关节炎;关节周围皮肤肿胀、苍白、温度升高，关节痛，并伴发热。骶髂关节痛及其局部压痛是本病的特点。4.1非淋球菌性尿道炎后发病型：此型男性明显多于女性，在日本为5∶1，尿道炎症状可轻可重，有些病例甚至可无尿道炎症状;常在尿道炎后1～3周发生反应性关节炎，此型常因再感染而复发。骶髂关节炎发生率33%，HLAB27阳性者可达54%。4.2细菌性腹泻后发病型：此型男女比例相等。常在肠炎后1～3周发生反应性关节炎，最初至少有80%可完全康复;但一些沙门菌感染后关节炎也可变成慢性或反复发作，耶尔森菌和志贺菌感染后5～10年，约20%病人可发生骶髂关节炎。4.3链球菌感染后发病型：年龄20～50岁，有反复发作的扁桃体炎和关节炎，其经过可为2周～20年，可见肌腱附着部位痛(enthesopathy)，多数有两侧胸锁关节炎，常呈多发性关节痛，在发病1周时，因行走困难而强迫卧床，以前常诊断为成人Still病。
5.临床检查
5.1一般红细胞沉降率增快：ASO(或ASK)阳性，抗核抗体可呈阳性，类风湿因子阴性，有些病例咽拭子培养常可见链球菌生长，多数病例尿蛋白在1g/d以下。5.2关节液培养阴性：但其沉淀物或滑膜可检出活动度极低的衣原体或它的菌体成分DNA或其抗原。衣原体抗体滴度升高，急性期便或其他排泄物衣原体培养阳性。5.3HLA检查：HLAB27常呈阳性，其次为B39，以及与B27有交叉反应的B61、B7、B22、B40、B60等。5.4X线检查：早期骨皮质糜烂，可见骨膜的骨新生;长期患者，跟腱、足底部腱膜钙化，非对称性骶髂关节炎，以及关节破坏，关节腔狭窄;MRI显示;在皮质下骨可见炎症性改变，易发生在小关节和骶髂关节。
6.诊断
第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准：①典型的外周关节炎：下肢多，非对称性，寡关节炎;②感染病史不明确时，检查结果能证明既往有感染，具有以上1和2项病例可诊断反应性关节炎，除去明确的骶髂关节炎、细菌性关节炎、结晶诱发的关节炎、莱姆病、链球菌引起的反应性关节炎。备考：反应性关节炎(Reiter综合征)的诊断HLA检查：HLA27阳性不是必要的;而且Reiter综合征的临床症状(结膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心脏病变、神经病变)和典型的骶髂关节炎的临床症状(炎症性腰痛、臀部痛)跟腱炎、虹膜炎的存在不是必要的，但存在这些症状时必须记载。 第三次国际反应性关节炎会议提出的诊断标准是把链球菌感染后关节炎除外的;但最近在小林茂人的报告中，把链球菌感染后反应性关节炎合并在一起，并提出一个参考诊断方法;扁桃体刺激试验。即按压扁桃体，在24h内出现CRP升高，白细胞增多，体温升高，关节炎恶化。此种病人扁桃体切除3周内，关节炎好转。 Schumacher认为，某些反应性关节炎病人，无明显感染证据，无胃肠道症状;但存在骶髂关节炎。后者可能提示存在反应性关节炎。
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