| 您现在的位置： 中国中医孔氏方网 >> 类风湿 >> 疾病知识 >> 正文 |
| 类风湿性关节炎的知识 |
| http://www.ksyfg.com 更新时间: 2010-3-2 10:15:00 关键字：类风湿治疗、如何治疗类风湿、类风湿并发症、类风湿关节炎 |
|
|
『疾病概述:』
类风湿性关节炎（rhｅｕmatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
『鉴别诊断:』
典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及Ｘ线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。
国际上沿用美国风湿病学学会１９５８年的诊断标准，该标准于１９８７年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国类风湿性关节炎较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下：
１．晨僵至少１小时（≥６周）。
２．３个或３个以上关节肿（≥６周）。
３．腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥６周）。
４．对称性关节肿（≥６周）。
５．皮下结节。
６．手Ｘ光片改变。
７．类风湿因子阳性（滴度＞１∶３２）。
确诊为类风湿性关节炎需具备４条或４条以上标准。其敏感性为９３％，特异性为９０％，均优于１９５８年标准（敏感性９２％，特异性８５％）。
本病尚须与下列疾病相鉴别：
（一）增生性骨关节炎 发病年龄多在４０岁以上，无全身症状。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形不显著。线检查显示关节周围骨质有钙质沉着，关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，ＲＦ阴性。
（二）风湿性关节炎 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素"Ｏ"、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而ＲＦ阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
（三）结核性关节炎 类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。Ｘ线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。关节腔渗出液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。
（四）其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）
１．系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DＮＡ抗体、Ｓｍ抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。
２．硬皮病，好发于２０～５０岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与ＲＡ混淆。本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈"苦笑状"面容则易鉴别。
３．混合结缔组织病临床症状与ＲＡ相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白（ＲＮＰ）抗体阳性，而Sm抗体阴性。
４．皮肌炎的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见，而关节病损则少见。ＡＮＡ（+），抗ＰＭ-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。
『发病机制:』
尚未完全明确，认为ＲＡ是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有ＨＬＡ-ＤＲ4和ＤＷ4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了ＨＬＡ的抗原决定簇，使具有ＨＬＡ的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于ＨＬＡ基因产生可携带Ｔ细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生Ｔ细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。
细胞间的相互作用使Ｂ细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子（ＲＦ）的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素（C３a和Ｃ５a趋化因子）。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如ＩＬ-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B4，能刺激多形核白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。ＲＦ还可见于浸润滑膜的浆细胞，增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内，同时也能见到ＩｇＧ-ＲＦ复合物，故即使感染因素不存在，仍能不断产生ＲＦ，使病变反应发作成为慢性炎症。
ＲＡ滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物，这些细胞活性物质包括多种因子：Ｔ淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ（ＩＬ-2）、ＩＬ-６、粒细胞-巨噬细胞刺激因子（ＧＭ-ＣＳＦ）、肿瘤坏死因子a、变异生长因子β：来源于激活巨噬细胞的因子包括ＩＬ-1、肿瘤坏死因子ａ、ＩＬ-6、ＧＭ-CＳＦ、巨噬细胞ＣＳＦ，血小板衍生的生长因子：由滑膜中其它细胞（成纤维细胞和内长细胞）所分泌的活性物质包括ＩＬ-１、ＩＬ-６、ＧＭ-ＣSＦ和巨噬细胞ＣＳＦ。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性，包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害，以及ＲＡ的全身表现。细胞活性物质ＩL-１和肿瘤坏死因子，能激活原位软骨细胞，产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨。
ＲＦ包括ＩgＧ、IｇＡ、IgＭ，在全身病变的发生上起重要作用，其中IgＧ-ＲＦ本身兼有抗原和抗体两种结合部位，可以自身形成双体或多体。含IｇＧ的免疫复合物沉积于滑膜组织中，刺激滑膜产生IgＭ、IgＡ型ＲＦ。IgＧ-ＲＦ又可和含有IｇＧ的免疫复合物结合，其激活补体能力较单纯含IｇＧ的免疫复合物更大。
『实验室检查:』
１．一般都有轻度至中度贫血，为正细胞正色素性贫血，如伴有缺铁，则可为低色素性小细胞性贫血。白细胞数大多正常，在活动期可略有增高，偶见嗜酸性粒细胞和血小板增多。贫血和血小板增多症与疾病的活动相关。多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。血清铁、铁结合蛋白的水平常减低。
２．血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白电泳显示ＩｇＧ、ＩｇＡ及ＩgＭ增多。Ｃ反应蛋白活动期可升
３．类风湿因子及其它血清学检查：类风湿因子包括ＩｇＧ型ＲＦ、ＩｇＭ型ＲＦ、IgＡ型ＲＦ，和IｇＥ型ＲＦ等类型。目前临床多限于检测IｇＭ-ＲＦ，目前国内应用比较广泛的是聚苯乙烯微粒乳胶凝集试验（ＬＡＴ）和羊红细胞凝集试验（ＳＣＡＴ），这两种方法对ＩｇＭ-ＲＦ特异性较大，敏感性较高，重复性好，检测ＩｇＭ-ＲＦ在成年ＲＡ患者中３／４阳性。ＩｇＭ-ＲＦ高滴度阳性病人，病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床。此外ＲＦ为自身抗体，也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮，Sj■ｇren氏综合症、慢性肝炎、结节病，传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等。此外正常人接种或输血后亦可出现暂时性ＲＦ（十）。ＲＡ患者的亲属亦可发现ＲＦ阳性。正常人尤其是高龄者可有５％呈阳性，故ＲＦ阳性，不一定就是类风湿性关节炎，但结合临床仍为诊断ＲＡ的重要辅助方法。
近来发现类风湿性关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（抗ＲＡＮＡ抗体）的阳性率（９３％～９５％），明显高于其他各种类型关节炎的患者（约１９％）及健康人（约１６％），可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据。
抗核抗体在类风湿性关节炎的阳性率约１０％～２０％。血清补体水平多数正常或轻度升高，重症者及伴关节外病变者可下降。
４．关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达１万～５万／mm3或更高，细菌培养阴性。疾病活动期可见白细胞胞浆中含有类风湿因子和ＩｇＧ补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称类风湿细胞（reｇocyte）。渗出液中补体的相对浓度（与蛋白质含量相比较）降低，ＲＦ阳性。
Ｘ线检查：早期患者的关节Ｘ线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减小和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。半脱位，脱位和骨性强直是更后期的现象。当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
『流行特征:』
ＲＡ在世界各地均有发病，但各个国家和地区的患病率不同，全世界患病率平均１％左右（０．３％～２．１％）。发病率随年龄增长而增高，常在４０～５０多岁发病。我国以东北、华北地区为多。在发病特点，临床表现以及病变程度上，各地区，各民族间也存在差异。非洲撒哈拉边缘地区的ＲＡ发病率及严重程度较低。我国ＲＡ患者在病情进展和病变程度上均较西方国家为轻。
『病理说明:』
类风湿性关节炎病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。其特点有：①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。③类风湿性肉芽肿形成。
１．关节腔早期变化是滑膜炎，滑膜充血、水肿及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有淋巴滤泡形成，常有小区浅表性滑膜细胞坏死而形成的糜烂，并覆有纤维素样沉积物。后者由含有少量γ球蛋白的补体复合物组成，关节腔内有包含中性粒细胞的渗出物积聚。滑膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维母细胞和毛细血管使滑膜绒毛变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。在这种增生滑膜细胞，或淋巴、浆细胞中含有可用荧光素结合的抗原来检测出类风湿因子、γ球蛋白或抗原抗体复合物。
血管翳可以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延，被覆于关节软骨面上，一方面阻断软骨和滑液的接触，影响其营养。另外也由于血管翳中释放某些水解酶对关节软骨，软骨下骨，韧带和肌腱中的胶原基质的侵蚀作用，使关节腔破坏，上下面融合，发生纤维化性强硬、错位，甚至骨化，功能完全丧失，相近的骨组织也产生废用性的稀疏。
２．关节外病变有类风湿性皮下小结，见于约１０％～２０％病例。在受压或摩擦部位的皮下或骨膜上出现类风湿性肉芽肿结节，中央是一团由坏死组织、纤维素和含有ＩｇＧ的免疫复合物沉积形成的无结构物质，边缘为栅状排列的成纤维细胞。再外则为浸润着单核细胞的纤维肉芽组织。少数病员肉芽肿结节可出现在内脏器官中。
３．类风湿性关节炎时脉管亦常受侵犯，动脉各层有较广泛炎性细胞浸润。急性期用免疫荧光法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁。其表现形式有三种：①严重而广泛的大血管坏死性动脉炎，类似于结节性多动脉炎。②亚急性小动脉炎，常见于心肌、骨骼肌和神经鞘内小动脉，并引起相应症状。③末端动脉内膜增生和纤维化，常引起指（趾）动脉充盈不足，可致缺血性和血栓性病变；前者表现为雷诺氏现象、肺动脉高压和内脏缺血，后者可致指（趾）坏疽，如发生于内脏器官则可致死。
４．肺部损害可以有：①慢性胸膜渗出，胸水中所见"ＲＡ"细胞是含有ＩｇＧ和ＩｇＭ免疫复合物的上皮细胞。②Ｃaplan综合征是一种肺尘病，与类风湿性关节炎肺内肉芽肿相互共存的疾病，已发现该肉芽肿有免疫球蛋白和补体的沉积，并在其邻近的浆细胞中查获ＲＦ。③间质性肺纤维化，其病变周围可见淋巴样细胞的集聚，个别有抗体的形成。
淋巴结肿大见于３０％的病例，有淋巴滤泡增生，脾大尤其是在Feltｙ综合征。
『疾病病因:』
尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
（一）细菌因素 实验研究表明Ａ组链球菌及菌壁有肽聚糖（ｐeptidoglycan）可能为ＲＡ发病的一个持续的刺激原，Ａ组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的ＲＡ相似，但不产生人的ＲＡ所特有的类风湿因子（ＲＦ）。在ＲＡ病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与ＲＡ的起病有关，但缺乏直接证据。
（二）病毒因素 ＲＡ与病毒，特别是ＥＢ病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，ＥＢ病毒感染所致的关节炎与ＲＡ不同，ＲＡ病人对ＥＢ病毒比正常人有强烈的反应性。在ＲＡ病人血清和滑膜液中出现持续高滴度的抗ＥＢ病毒--胞膜抗原抗体，但到目前为止在ＲＡ病人血清中一直未发现ＥＢ病毒核抗原或壳体抗原抗体。
（三）遗传因素 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（ＨＬＡ）-ＤＲ4与ＲＦ阳性患者有关。ＨＬＡ研究发现ＤW4与ＲＡ的发病有关，患者中７０％ＨＬＡ-ＤＷ4阳性，患者具有该位点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
（四）性激素 研究表明ＲＡ发病率男女之比为１∶２～４，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示ＬＥＷ/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在ＲＡ发病中起一定作用。
寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者病前常无明显诱因可查。
『治疗说明:』
早发现、早诊断、早治疗
当身体健康情况有变化或感到身体某一部分有不正常的症状出现时，应尽早就医，要求检查、诊断、治疗，这是保护自身健康的要点。因为有些疾病若能早发现、早诊断、早治疗，则治愈率比拖延失治的要高出几倍，对风湿病病人也不例外。如果出现关节、肌肉、筋骨等处酸、麻、肿、重、痛等症状时，应及早就医，进行检查、诊断，及早治疗。以下两种情况值得注意：
（一）是得病后情绪紧张、先自惊慌，甚至乱投医、乱服药;既怕疾病严重，又怕因病残疾，终日惶惶然，这种精神上的沉重压力对病情不利。
（二）是有人对医生的解释分析将信将疑，而对道听途说却信以为真，只要听到某药好或某种偏方有效，亦不请医生指导，擅自配用，到后来杂药乱投，病未痊愈，脾胃先伤，反而增加了病情的复杂性，给正确治疗带来了困难。
(六)定期复查
风湿病患者应1-3个月内复查一次血常规、类风湿因子、血沉、抗链球菌素："O"，免疫球蛋白等，半年到一年复查一次肝功能、肾功能、心电图及受累关节X线片等。病情危重的，随时复查有关项目。
治疗类风湿性关节炎推荐药物：孔氏验方类风湿康复汤
『预后说明:』
发病呈急骤者的病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发作。发作呈隐袭者的病程进展缓慢而渐进，全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是其特征。约１０％～２０％的病人每次发作后缓解是完全性的。每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置，形成畸形。据国外统计，在发病的几年内劳动力完全丧失者约占１０％。
本病与预后不良有关的一些表现为：①典型的病变（对称性多关节炎，伴有皮下结节和类风湿因子的高滴度）；②病情持续活动一年以上者；③３0岁以下的发病者；④具有关节外类风湿性病变表现者。
400免费咨询热线：400-621-0517
专家在线咨询QQ：133010517 139010517
专家手机咨询热线：135-9642-9517
孔氏验方馆类风湿 http://www.ksyfg.com/lfs
|
| 上一篇文章： 风湿性多肌痛 |
| 下一篇文章： 类风湿关节炎病人怎样防止畸形加重 |
友情提示：
为了方便患者及又需要的人更好的了解所患疾病相关信息，中国中医中药孔氏特效验方馆特别开设专家免费在线咨询服务，由各科权威专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情提供最专业治疗方案，并为您的隐私保密。如需帮助，您可以点击专家在线咨询QQ：133010517 139010517，与权威专家在线交流。如果您有什么疑问也可以直接拨打专家热线：0431-81234911咨询，专家会给您提供最专业的解答和治疗方案，帮助您尽早康复！ |
|
|
| 专家咨询QQ：133010517 139010517 健康咨询热线：0431-81234911 专家咨询专线：189-4318-0107 |
|
 |
孔彪儒，我国著名中医教授，从医50年救人无数。在祖传秘方基础上结合现代医学理论和数十年的临床实践经验，经过不断研究—试验—提高—完善，研制出完整的重症肌无力特效中药验方，在临床应用中取得了巨大的成功，共计治疗重症肌无力患者1958例，患者服用2-4个疗程，治愈者1031例，显效者875 例，无效者为总人数的2.65%。愈后者经随访3年，均未复发。这对于目前重症肌无力患者病程漫长，迁延难愈，反复复发的治疗现状，绝对是一个生命的奇迹！古稀之年的孔老决定将此验方公布于世，造福世人，按方用药就能得到最好的治疗。
了解更多>> |
|
