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| 类风湿关节炎妈妈的几个疑虑 |
| http://www.ksyfg.com 更新时间: 2009-11-10 13:05:23 关键字：类风湿治疗、如何治疗类风湿、类风湿并发症、类风湿关节炎,类风湿治疗、如何治疗类风湿、类风湿并发症、类风湿关节炎,类风湿治疗、如何治疗类风湿、类风湿并发症、类风湿关节炎 |
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类风湿关节炎（以下简称“类风关”）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病，可发生在任何年龄，但80%发病于35～50岁，且多见于女性，男女比例约1：3，也就是说，类风湿性关节炎多见于生育年龄的妇女。因此，对于一名患有类风湿性关节炎的准妈妈来说，心中难免涌现出一个又一个疑虑。
疑虑一：类风湿性关节炎会影响怀孕吗？怀孕会使我的病情加重吗？
类风湿性关节炎这个病本身对病人的受孕能力影响不大，并且54%～90%的病人怀孕后类风湿性关节炎病情会好转。这就是很多人说的“怀孕能治类风湿性关节炎”。
然而，遗憾的是，几乎所有的类风湿性关节炎病人在产后6～8个月内病情都会复发或加重（多数在产后1～4个月内复发）。因此，尽管妊娠对类风湿性关节炎病情有好处，但类风湿性关节炎病人怀孕仍应慎重。
一方面类风湿性关节炎疾病本身对妊娠及分娩有影响，它可增加孕妇子痫前期或妊娠期高血压疾病的风险，使早产增多，剖宫产率增加；可增加胎儿窘迫、胎儿生长受限的风险。因此类风湿性关节炎病人在计划怀孕前应找专科医生评估病情，若病情活动伴严重关节外症状，如发热、贫血、血管炎、心肺疾患等应暂时避免妊娠，接受正规的抗风湿治疗。
另一方面治疗类风湿性关节炎的药物对孕妇及胎儿有潜在影响，所以需停用对妊娠有不利影响的药物足够时间后方可妊娠。
疑虑二：治疗类风湿性关节炎的药对胎儿会有什么影响？
目前治疗类风湿性关节炎的抗风湿药主要有四类：糖皮质激素、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药和生物制剂。
就目前所知，激素的致畸作用很小；非甾体抗炎药在妊娠早期使用，有低度的胎儿先天畸形和流产的危险，妊娠晚期使用，则有动脉导管早闭及其它并发症的危险。因此，类风湿性关节炎孕妇，尤其在妊娠早期及妊娠后期，必须严格限制使用非甾体抗炎药，分娩前6~8周，最好是妊娠32周，停用一切非甾体抗炎药。
改善病情抗风湿药中，甲氨蝶呤、来氟米特，因其会影响胎儿或导致流产，妊娠期应禁用；柳氮磺吡啶本身的致畸危险性很小，但它可抑制叶酸合成从而导致胎儿神经导管及心血管发育缺陷、口腔畸形等，因此使用柳氮磺吡啶时应常规补充叶酸；羟氯喹的致畸危险性也很小。
生物制剂如依那西普、英孚利昔单抗、阿达木等，由于上市时间不长，人类妊娠的数据很少，其致畸危险尚不能确定。
疑虑三：如果我准备怀小宝宝，我现在吃的治疗类风湿性关节炎的药物哪些要停用，停用多久才行？
类风湿性关节炎病人怀孕前必须停用细胞毒免疫抑制药，如甲氨蝶呤、来氟米特等。
由于甲氨蝶呤广泛沉积于组织中，在肝脏的聚积时间长达116天，受孕前至少应停用4个月，同时补充叶酸直至妊娠结束。
来氟米特的半衰期约2周，其活性代谢产物参与了广泛的肠肝循环，需经2年才能清除。因此，已经服用了来氟米特的类风湿性关节炎病人受孕前光停药是不够的，最好在妊娠前检测血药浓度，若血药浓度≥0.02毫克/升，应连服11天消胆胺，以排除体内药物。之后应至少间隔2周复查血药浓度2次，若血药浓度仍不够低，可再次服用消胆胺。停用消胆胺后，应至少经过3个月经周期方能妊娠。
疑虑四：怀孕期间，我需要吃药吗？吃什么药呢？
类风湿性关节炎病人妊娠期间，由于病情缓解，有些药物可以停用，若症状未完全缓解，可服用小剂量激素如泼尼松。
泼尼松在通过胎盘时大部分被胎盘代谢失活，在胎儿体内的浓度很低，仅相当于母体剂量的10%，因而对胎儿影响不大。若使用激素时间较长，应补充足够的钙和维生素D制剂。
需注意的是，妊娠期间激素控制孕妇类风湿性关节炎症状不要用地塞米松，因为地塞米松透过胎盘比例大，可在胎儿中达较高浓度。孕妇服用地塞米松多用于治疗胎儿疾患，如肺成熟障碍。
另外，由于激素可能会增加胎儿腭裂的风险，因此应避免在妊娠前3个月使用大剂量激素（相当于每天每公斤体重泼尼松1~2mg）。妊娠中晚期长时间服激素会增加妊娠糖尿病、高血压、水钠潴留、胎膜早破及骨质疏松的发病率。
疑虑五：生完小宝宝后，我可以哺乳吗？
由于类风湿性关节炎病人通常在产后1～4个月内病情复发，尤其是哺乳者。哺乳不仅可增加母亲类风湿性关节炎复发的危险，而且乳汁中含不同浓度的抗风湿药，可对婴儿造成不良影响。因此类风湿性关节炎孕妇产后要尽快复诊，一方面了解自身类风湿性关节炎病情并制定相应的治疗方案，另一方面还要了解抗风湿药对哺乳的影响。
多数非甾体抗炎药可用于哺乳期，但可增加新生儿黄疸和核黄疸风险。若因病情需要，最好使用半衰期短的药物（如布洛芬）或改用小剂量激素。激素可由乳汁微量分泌，经乳汁摄入的药量<0.1%的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的10%，因此服用小剂量激素治疗的类风湿关节炎妇女哺乳对婴儿是安全的。
但如果服用激素量较大，如泼尼松日剂量超过20mg，则应在服药4小时后再哺乳，可以使婴儿摄入乳汁中激素含量降至最低，以减少药物对婴幼儿的影响。
甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药能随母乳分泌，哺乳期禁用；而柳氮磺吡啶在乳汁中的浓度可以忽略不计，可以安全用于哺乳期；另外，哺乳期也可继续服用羟氯喹。
若症状仍不能控制，则考虑类风湿性关节炎病情活动明显，应停止母乳喂养，接受正规的抗风湿治疗。
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