我们常说帕金森病是一种运动障碍性疾病，但大量的流行病学资料显示，几乎所有的帕金森病患者都会出现不同类型及程度的非运动性症状。据近期全球范围内的一项多中心研究发现，平均每个帕金森病患者至少会出现10种不同类型的非运动性症状，这其中尤以认知功能改变（包括痴呆）、幻觉、抑郁和大小便失禁最常见，这些症状对患者生活质量的影响在一定程度上甚至超过了运动性症状。
什么是帕金森病的非运动性症状
我们常说帕金森病是一种运动障碍性疾病，顾名思义，得了帕金森病以后患者主要会出现肢体运动的障碍，表现为肢体颤抖（静止性震颤）、肌肉僵硬（肌张力增高）、运动障碍（运动迟缓）等。然而不容忽视的是，在这些运动性症状之外，几乎绝大多数患者还常常会出现包括智能减退、精神情感障碍、睡眠紊乱、自主神经功能紊乱等在内的一组症候群，因为这些症状并不直接引起患者的运动障碍，因此我们统称其为“非运动性症状”。追溯历史，早在近200年前，英国医师詹姆士·帕金森在其描述帕金森病的第一篇文献中就有对患者出现便秘、情感变化等非运动性症状的记载。然而不可否认的是，时至今日，相对与运动性症状，非运动性症状无论是早期诊断和预防，还是治疗仍然处于一种较低水平的状态，既不能完全为患者甚至是临床医师所充分认识，也未能形成更加有效合理的治疗方案，并最终成为近期内影响患者生活质量，远期内直接导致患者死亡的重要因素。因此，我们在理解和诊治帕金森病的同时，在积极有效处理运动性症状的同时，如何正确认识、积极预防、合理把握、有效处理非运动性症状，就成为当前帕金森病诊治工作中的一个重点和难点问题，这将直接影响帕金森病患者的总体治疗效果。
常见的非运动性症状有那些
主要包括：
1、神经精神症状：常见的有抑郁、焦虑、情感冷漠、缺乏快感、注意力缺陷、幻觉、错觉、认知功能减退（严重者会出现帕金森病痴呆）等；?
2、睡眠紊乱：如不安宁腿综合征、周期性肢体运动、快眼动相及非快眼动相行为障碍、白日嗜睡、失眠等；
3、自主神经功能紊乱：如膀胱功能障碍（尿急、夜尿、尿频）、潮热多汗、体位性低血压及其引起的跌倒、性功能障碍（性欲过强、阳痿、性激素分泌不足）；
4、胃肠道症状：流口水、味觉减退、吞咽困难、食道反流、恶心、呕吐、便秘、大便失禁等；?
5、感觉症状：没有原因的疼痛、感觉异常、嗅觉异常等；?
6、其他症状：不明原因的疲劳、视力模糊、油脂面容、体重降低等。因此，前面开头提到的张老先生和李阿姨的先生所出现的症状在排除其他疾病的基础上分别可以诊断为帕金森病非运动性症状中的认知功能减退（早期痴呆）和严重抑郁（导致自杀）。?
为什么会出现非运动性症状?
现在的科学研究发现，我们大脑内除了黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和结构（包括嗅球结构前区、迷走神经背侧运动核、网状结构、中缝核、蓝斑）直接或间接的受损是导致出现非运动性症状的最直接原因，并且这种改变可早于黑质、纹状体的改变，也就是说帕金森病的非运动性症状既可以在疾病的早期，先于手抖、肢体僵硬等运动性症状出现；也可以贯穿疾病的全程，重叠于运动性症状之上。大量的流行病学资料显示，几乎所有的帕金森病患者都会出现不同类型及程度的非运动性症状。据近期全球范围内的一项多中心研究发现，平均每个帕金森病患者至少会出现10种不同类型的非运动性症状，这其中尤以认知功能改变（包括痴呆）、幻觉、抑郁和大小便失禁最常见；按照是否容易被患者、照料者及医生所发现来排序，则容易被发现的依次是便秘、睡眠障碍和抑郁，而不太容易被识别的则依次是复视、体重减轻、情绪沮丧。上述症状对患者生活质量的影响在一定程度上甚至超过了运动性症状。?
如何早期发现和诊断?
重视对帕金森病非运动性症状的诊断和治疗，其前提条件需要及早发现和认识它，随后在这一基础上，采用相应的手段对其进行干预和处理。相对而言，帕金森病的运动性症状如手抖、肢体僵硬等常常较容易为患者家属及临床医师所认识及重视，而帕金森病的非运动性症状如认知功能减退、抑郁、焦虑等则显得比较隐匿，表现得不如运动性症状明显，尤其是在到医院的就诊过程中，因为时间和场地的限制等客观因素，常常比较容易被疏忽，并且通过单纯的体检及抽血化验、CT及磁共振检查等也很难发现，因此这里就出现了一个很关键的问题：如何准确和合理诊断帕金森病的非运动性症状？在详细询问和了解病史的基础上，通过对患者临床表现、体征和现有辅助检查及必要的鉴别诊断之外，我们常常需要借助一种特殊的检查工具——量表（rating?scales）的帮助来发现和诊断帕金森病患者是否出现非运动性症状。量表并非是帕金森病所特有的诊断工具，在神经病学的临床工作中，除了常规的生化、影像学甚至基因检查外，许多疾病都常常需要一种的特殊检查手段——量表的参与。目前，已有的可以用来在临床检测帕金森病非运动性症状的量表包括涵盖几乎所有帕金森病非运动性症状的总体测评量表以及检测诸如睡眠障碍、认知功能、抑郁、焦虑等单一症状的量表。通常患者在就诊时，除了必要的体检和病史询问外，还需要针对性地定期或不定期地进行量表的测评，以早期发现和诊断非运动性症状，说到这，许多患者和家属就不难理解为什么在就诊前后医生会请患者及家属配合完成一些量表的问询和测评了。?
如何治疗和处理?
最后的问题就是如何“治疗”，同运动性症状的治疗类似，帕金森病的非运动性症状的治疗重要以药物治疗为主，辅以必要的康复治疗甚至是外科手术治疗。?
总之，帕金森病的非运动性症状不仅可对患者本人的生活质量及寿命产生重要的影响，也可对患者的家属以及整个家庭的经济负担产生重要影响。相对于处理运动性症状而言，因处理非运动性症状所消耗的人力、物力资源同样是一笔不小的“隐藏”开销，虽然目前已有的帕金森病疾病经济负担的调查中对非运动性症状的计算还少见，但从长期的角度来看，用于照顾患者非运动性症状的直接服务以及药物康复治疗的费用甚至有可能会超过运动性症状所引起的费用，从而成为一个严重的经济负担问题。因此，重视发现和早期诊治非运动性症状不仅对于帕金森病疾病自身的进程具有重要意义，同时也是提高患者生活质量、减轻患者家庭经济负担的一种客观需要，应引起全社会的重视和关注。
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从医50载，孔彪儒教授
杰出贡献之震颤息风汤 |
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