1.肺结核：特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别 肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人 病程较长 少见痰带血 血沉变化少 有16%～28%病人痰中发现结核菌 胸片多呈圆形 见于上叶尖或后段 体积较小 一般不超过5cm直径 边界光滑 密度不匀可见钙化 16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门 较少出现胸膜皱缩 增长慢 如中心液化出现空洞 多居中薄壁且内缘光滑 结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶 周围型肺癌多见于40岁以上病人 痰带血较多见 痰中癌细胞阳性者达40%～50% X线胸片肿瘤常呈分叶状 边缘不整齐 有小毛刺影及胸膜皱缩 生长较快 在一些慢性肺结核病例 可在肺结核基础上发生肺癌 因此在慢性肺结核的成年病人 如果肺部出现异常团块阴影 肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后 病变不见吸收好转反而增大时 都应怀疑肺癌的可能性 必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查 必要时施行剖胸探查术
2.肺部炎症： 老年病人支气管肺炎 有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别 阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布 而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影 但如肺炎多次发作在同一部位 则应提高警惕 应高度怀疑有肿瘤堵塞所致 应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查 在有些病例 肺部炎症部分吸收 剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时 很难与周围型肺癌鉴别 在可疑病例 应施行肺叶切除术 以免延误治疗
3.肺部良性肿瘤及支气管腺瘤：肺部良性肿瘤如结构瘤 软骨瘤 纤维瘤等都较少见 但都须与周围型肺癌相鉴别 一般良性肿瘤病程较长 增长缓慢 临床上大多没有症状 X线摄片上常呈圆形块影 边缘整齐 没有毛刺 也不呈分叶状 支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤 常发生在年龄较轻的女性病人 多起源于较大的支气管黏膜 因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状 经纤维文气管镜检查常能作出诊断
4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 临床上常有咳嗽 发热等症状 X线片显示纵隔影增宽 且呈分叶状 有时难以与中央型肺癌相鉴别 如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大 采取活组织做病理切片常能明确诊断 淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感 对可疑病例 可试用小剂量放射治疗 达到5～7Gy时 常可使肿块明显缩小.这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断
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从医50载，孔彪儒教授
杰出贡献之肺癌汤 |
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