肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。该病是一种常见病、多发病，也是呼吸系统危害最突出的疾病之一。其病变过程是由于各种原因引起肺脏气体交换障碍，使肺循环阻力加大，肺动脉压力增高，右心室负荷加重，导致右心室肥厚扩大，右心功能衰竭。近年来，肺心病的患病率及死亡率在我国有回升现象。为了便于诊断及治疗，在临床上，医生们常将肺心病分为急性和慢性两种类型。
　　疾病出现的信号
　　咳嗽是肺心病的主要症状。当患肺心病时，支气管壁有各种炎性细胞浸润，并且伴有充血、水肿和纤维组织增生。粘液腺泡明显增多，腺体增生肥大，粘液分泌量明显增多。反复肺部感染对支气管壁的不断刺激，使痰量明显增加，导致肺心病病人经常咳嗽。患者往往有长期反复发作性咳嗽、咳痰史，每逢寒冷季节或气候突然变化可使疾病急性发作，咳嗽加剧，痰量增多，这主要表现在急性发作期。一般在缓解期，咳嗽可减轻，痰量可减少。尤其是经有效治疗后，咳嗽可减轻，咳痰减少，痰由黄转白，由粘稠变稀薄。但有时因患者极度衰竭，可无力咳嗽，此时虽不咳嗽，却提示病情危重，可迅速恶化，预后不良。
　　肺心病病人呼吸困难既是症状，也是体征。患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。肺心病病人随着病情的进展而呼吸困难逐渐明显，以至于轻微活动甚至静息状态下也出现呼吸困难。其原因是肺心病病变发生在细支气管，出现杯状细胞增生，炎性细胞浸润，充血水肿，平滑肌肥厚，纤维组织增生，而使小气道容易在呼气时萎陷，致使狭窄的气道在呼气时更加狭窄。常见于慢性喘息性支气管炎急性发作、支气管哮喘发作、自发性气胸等疾病中，可使病人突然出现呼吸困难。此外，肺心病病人伴急性心肌梗死、急性肺水肿及肺不张等也可以发生呼吸困难。
　　气管、支气管或肺实质病变引起的出血，除外上呼吸道出血的称为咯血。在我国目前因肺结核病咯血者占多数，其次是呼吸系统感染的肺癌患者较常见，肺心病病人咯血并不常见，其发生率远远低于支气管扩张、肺癌、肺结核。其原因是肺心病病人多在呼吸道细菌感染时，引起支气管粘膜的毛细血管损伤所致，表现为痰中带血丝或血痰，血量一般不多；经抗感染治疗后，多数肺心病病人的咯血随着感染的控制而停止。总之肺心病病人咯血较为少见。一旦出现咯血应立即到医院急诊求治，迅速明确咯血原因，采取相应措施治疗。如果肺心病真的出现大咯血时，治疗的根本是降低肺动脉压。
　　肺心病胸痛可能与炎症波及壁层胸膜或右心室缺血有关，常在咳嗽或活动后感觉胸骨下隐痛及紧迫感。这种胸部疼痛与心脏缺血疼痛常常难以区别。
　　发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与牙床等处较为明显，易于观察。肺心病缺氧的典型体征就是紫绀。肺心病患者因长期低氧血症，外周血红蛋白显著增高，可出现明显的紫绀，特别是支气管型的患者表现更加突出。
　　肺心病有哪些严重的并发症
　　肺心病虽然在临床上主要表现为心、肺功能障碍，但是由于其主要病理生理改变为低氧血症和高碳酸血症，并影响全身多系统、多脏器的功能。一般来说病人年龄愈大，影响的脏器就越多、病情亦愈重。常见的并发症除心肺功能出现呼吸衰竭、心力衰竭外，还有肺性脑病、肝肾功能损害、上消化道大出血、休克、肺栓塞、弥漫性血管内凝血等危重并发症。这些并发症既可单个出现，也可同时出现，相互影响，使病情错综复杂，预后恶劣。而呼吸道感染是诱发多脏器损害的主要诱因。
　　肺心病是由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭的疾病。就病因而言，有气管炎、支气管炎、肺血管病及胸廓运动障碍、呼吸中枢调节功能障碍等。所以根据肺心病的定义及临床表现得出结论，肺心病不是一种特定的疾病，而是一组疾病。
　　慢性肺心病是一种由于慢性肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病。主要有原发性疾病的症状，在功能失去代偿期则表现出一系列呼吸衰竭和右心衰竭的症状。呼吸衰竭表现为气短、胸闷、心悸、乏力，甚至紫绀、头痛、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷等。心力衰竭表现为气急、心慌、尿少、下肢浮肿等。
　　肺心病并多脏器损害是指肺心病患者在心肺已损害的基础上，在短期内同时或先后并发脑、肾、肝、消化道和DIC等一项或一项以上损害。其主要原因是支气管肺部感染、缺氧和二氧化碳潴留、组织低灌注状态，以及对肺心病呼吸衰竭处理不当。这些均可促使多脏器功能损害的发生。而被损害的脏器越多，死亡率就越高。
　　慢性支气管炎与肺心病的关系
　　一般指患者有反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续发作3个月以上，并连续2年以上，完全排除其他心肺疾患时，称之为慢性支气管炎。该病是中老年的常见病和多发病，其特征是气管、支气管粘膜及周围组织慢性或非特异性炎症，以长期反复的咳嗽、咳痰、喘息胸闷为特点。本病在冬春季节较易发作，受凉后明显加重。长期反复发作而没有得到有效治疗后，容易出现或者并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。在临床上医生们一般将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型二种类型。单纯型主要表现咳嗽、咳痰；喘息型除具备前者症状外，还并发喘息或有喘鸣音，在夜间表现显著。此外，慢性支气管炎按照病情进展程度和时间分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。
　　通常慢性支气管炎常见的并发症是慢性阻塞性肺气肿和肺心病。当慢性支气管炎长期反复发作，导致支气管粘膜不断充血水肿，分泌物增加，支气管软骨构造破坏，纤维组织增生，气道阻力增加，支气管平滑肌痉挛。患者出现呼气性呼吸困难，并因气体不能排出导致肺泡压力增高，肺泡壁变薄，形成肺气肿。上述病理结构改变的结果是机体组织缺氧，二氧化碳潴留，引起肺小动脉收缩，加上肺血管床不断减少，最终导致肺动脉高压，而发展成肺心病。这表明慢性支气管炎与肺气肿、肺心病有着密切的关系。
　　肺心病与哪些因素有关
　　一般在寒冷季节，特别是气温突然下降时，寒冷促使呼吸道局部血管痉挛缺血，血液循环受阻，导致呼吸道防御功能降低，粘膜上皮的纤毛紊乱，纤毛运动功能障碍，净化清扫作用降低，使病原微生物得以入侵、繁殖，引起支气管痉挛，气道阻力明显增加，从而导致肺心病的加重和诱发。
　　老年人随着年龄的增长，自身合成免疫球蛋白减少，全身免疫功能逐渐减退，呼吸道防御功能也不断退化，尤其是单核巨噬细胞系统功能减退，为肺心病的发生发展提供了便利的内在条件，再加上原有慢性肺部疾患为基础等，所以老年人容易患肺心病。
　　目前所有的专家学者一致认为，吸烟与肺心病的发生有密切的关系。吸烟的量越多，肺心病就越容易发生，戒烟则可使病情减轻和发病率降低。追究其原因是吸烟的烟雾能够使呼吸道粘液分泌增多，呼吸道净化功能减退，为感染创造了条件，并影响其免疫机制，容易造成肺功能降低，导致肺心病发生。
　　通常刺激性烟雾、粉尘、大气污染，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等慢性刺激常为肺心病诱因之一。原因是空气中上述化学物质对呼吸道刺激和细胞毒作用。另一方面空气中粉尘能刺激支气管粘膜，引起肺纤维组织增生，使肺的清除功能遭到破坏，为呼吸道感染创造了良机。所以说经常接触有毒气体和工业粉尘的人群，其肺心病患病率较无接触者明显增多。正因为如此，对那些因工作原因暴露于工业粉尘或有害气体等恶劣环境中的人，必须要注意呼吸道的保护。
　　肺心病病人的饮食
　　季节的变化或气象因素的变化容易导致肺心病或使病情进一步加剧，特别是在冬春季节寒冷、干旱表现明显时。通过对不同气候条件地区的肺心病人群调查发现：平均气温及气温日较差、日变差等气象指标与肺心病的发生和病情加重密切相关。寒冷，特别是气温骤然降低时可使呼吸道局部的小血管痉挛、缺血、血循环障碍，使呼吸道防御功能降低，有利于细菌、病毒的入侵、停留和繁殖，引起支气管痉挛、气道阻力增加，使肺心病进一步加重，所以要注意季节的变化对肺心病的影响，及早做好防范措施。
　　对于肺心病急性发作期的病人，多数在医院环境中进行饮食，所以要安排好进食环境。病情严重者，在进食的前后应吸氧，但进食时则不能吸氧。进食原则是少量多餐、软食为主。对一般肺心病不重的人要注意营养平衡饮食，适量补充蛋白质、碳水化合物食物。若出现呼吸困难就不能过多进蛋白或糖类食品。因为蛋白质食物过高会刺激呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难症状；糖类食物过高可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留。所以此时最好选择脂肪含量高的食品，这对于患者热量的补充有利。多吃蔬菜和水果等富含维生素的食物对肺心病病人是有利的。
　　肺心病病人由于呼吸较正常人快，故热量消耗也多。一旦出现肺部感染，就会出现食欲不振、消化不良、免疫功能降低，故需要积极补充营养。饮食原则是尽量减少二氧化碳的产生。根据病人的具体情况计算热量，以保证病人的营养平衡，并依据蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的比例合理搭配膳食，即每餐蛋白质占热量的15%~18%，脂肪占热量的22%~25%，碳水化合物占热量的55%~58%。其总热量应为1800~2400千卡。
　　所谓食疗就是科学地将蔬菜、果品和肉类、蛋品、粮食等食物，经过合理搭配，供给身体生理活动所需，并改善人体机能。所以说食疗在预防肺心病的发生发展过程中可以补充药疗的不足之处。缓解期对促进疾病速愈、防止复发等起到重要的作用。
　　但对肺心病急性发作期的病人，食疗一般不作为主要的疗法，而只能起辅助治疗作用。
　　肺心病患者的家庭护理
　　肺心病患者由于心肺功能减退，许多患者在冬季严寒季节因呼吸道感染再度发生呼吸衰竭和右心衰竭，因此积极防治肺心病，加强缓解期病人在家庭中护理是急性期治疗的继续和巩固。其目的是大力改善症状，减少就诊和住院次数，增强活动能力，提高生活质量。
　　首先患者及家属要了解和掌握本病的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理措施。其次患者及家属要共同寻找预防及控制感染方法，如保暖，随季节增减衣服，定时开窗但避免对流，寒冷季节和流感流行时减少外出，外出时戴口罩；避免接触对呼吸道有刺激的尘埃和气体，患者的家属均应戒烟；适当进行耐寒训练，掌握识别感染征象和严重程度，并及早服用抗生素，及早就医。
　　家属在每日清晨和睡前，帮助患者清除痰液，勤翻身、拍背，在患者深吸气后，用手压迫下胸部或上腹部，患者用力咳嗽，利用膈肌反弹力量，促使痰液排出。
　　同时鼓励患者参加力所能及的体力活动，如做一般家务、散步、慢跑、打太极拳、练气功等。掌握呼吸操训练：腹式呼吸取立位(体弱者取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松、静息呼吸。患者学会缩唇呼吸，用鼻吸气，用口呼气。呼气时口唇缩拢似口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。
　　患者及家属在氧疗过程中除了掌握应用传统鼻导管、鼻塞或面罩吸氧给氧方式外，还可使用便携式液氧罐，在外出活动、运动锻炼时进行吸氧。还应正确调节氧流量，防止吸入高浓度氧致氧中毒；每日清洁鼻腔，更换鼻塞、湿化瓶。对氧疗装置定时消毒；吸氧时保持导管通畅，防止扭曲和阻塞，吸氧装置应防火、防震、防热、防油，以免发生意外。