摘要 目的：通过血管造影与ct、超声的诊断结果对比研究，评价血管造影对小肾癌的诊断和鉴别诊断价值。方法：26例肾脏小肿物病人进行了二维超声，ct平扫与增强，血管造影检查。其中17例再行药物性血管造影。最后对它们的诊断结果做了统计分析与对比。结果：三种检查方法的诊断检出率、特异性及符合率分别为：血管造影92.9%、91.7%和92.3%；ct 85.7%、16.7%和53.8%；超声64.3%、33.3%和50.0%。血管造影与ct和超声的特异性之间存在显著性差异。结论：血管造影尤其是药物血管造影对小肾癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
小肾癌是指直径小于3 mm的肾癌。病人多数没有临床症状，而经超声体检发现。ct对于肾脏小肿物检查的敏感性较高，但由于肿瘤体积限制和ct部分容积效应的影响易出现误诊。肾动脉血管造影，尤其药物性血管造影，对小肾癌的敏感性较高。目前国内有关小肾癌影像诊断方面的报道较少，尚缺乏小肾癌的血管造影尤其是药物性血管造影的报道。本文报道我院近年对26例肾脏小肿物的血管造影诊断结果，以及尝试与ct和超声的诊断结果进行比较研究。
1 材料与方法
自1992-05～1997-08本院共对26例肾脏小肿物进行了血管造影诊断，其中男19例，女7例。年龄25～68岁，平均46岁。除5例因血尿(尿常规均有镜下血尿)和1例因腰痛(肾区叩痛阳性)就诊外，其余20例均为超声体检首先发现病变，没有临床症状和体征。
26例病人均先进行超声和ct检查，然后行血管造影。血管造影采用seldinger技术，右侧股动脉穿刺插管，先行腹主动脉造影和常规肾动脉造影。其中17例还进行了药物性血管造影。药物性血管造影是指造影前先经导管向同侧肾动脉注入血管收缩剂肾上腺素10 μg，15～20 s后再行肾动脉造影。26例最后诊断者其中23例获得病理学结果，3例未行病理学检查者经临床随访2年诊断。本研究将血管造影，超声及ct的检查结果与最后诊断做对照和进行统计学分析。
2 结果
26例病人手术治疗16例，活检确诊7例，另3例临床随访确定诊断。最后诊断肾透明细胞癌12例，混合细胞癌2例；良性病变包括2例血管平滑肌脂肪瘤，4例肾囊肿和3例炎性包块，其余3例为肾脏的正常结构。26例肾脏小肿物直径1～3 mm，平均2.5 mm。
2.1 超声结果：正确诊断小肾癌9/14例，正确定性良性肿物4/12例；漏诊小肾癌2/14例，误诊为肾癌5/12例，尚有6例不能明确定性。
2.2 ct结果：正确诊断小肾癌12/14例，正确定性良性肿物2/12例，漏诊小肾癌2/14例，误诊为肾癌6/12例，未能定性者4例。
2.3 血管造影结果：正确诊断小肾癌13例，正确定性良性肿物11例，漏诊小肾癌0例，误诊为肾癌0例，未能定性2例。17例行药物血管造影的病例，其中包括9例小肾癌和8例良性小肿物，全部得到了正确诊断。血管造影主要观察指标为肿瘤有无血供及多少，肿瘤血管形态，有无染色和注射肾上腺素后瘤血管是否收缩等，后者是评价良恶性病变的主要依据。小肾癌血管造影表现为：供血小动脉增粗，局部呈小动脉瘤样扩张；肿瘤血管迂曲紊乱成网状，肿瘤染色明显。药物性血管造影表现：正常肾小叶间动脉及其以下分支明显收缩不显影，而肿瘤供养动脉及瘤血管不见收缩故而显示更加清楚。这是恶性病变血管造影的特征表现。肾囊肿等良性病变血管造影表现叶间动脉受压推移，无明显肿瘤血管。血管平滑肌脂肪瘤的血管造影可见较多的新生肿瘤血管，肿瘤染色和动脉瘤样表现，与恶性病变不易鉴别。但注射药物后血管造影供养动脉和肿瘤血管与正常血管一样全部收缩，肿瘤染色消失与恶性病变截然不同。
血管造影与ct和超声对小肾癌的诊断符合率对比结果见附表
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从医50载，孔彪儒教授
杰出贡献孔氏肾癌扶正方 |
孔彪儒，我国著名中医教授，从医50年救人无数。借鉴祖辈世代行医治病经验，遵循“科研服务临床”的指导思想，将50年临床证明行之有效的抑癌治癌方剂筛选整理提高，研制出孔氏系列十数种治癌中药方，“孔氏肾癌扶正方”就是其中的一种。
孔教授认为，肾癌早期属正虚，湿热蕴肾，或湿热阻滞脉络，或湿热蕴结，久则成痰成块，致使尿血腰痛。中期脾肾受损，湿热蕴结，气滞血瘀，血热妄行，以心血亢盛，瘀血内阻多见；晚期正气虚损，气血两虚，毒癌走窜，癌邪被攻，余毒未清，多表现为气阴气血两伤。大凡肾癌患者，一经发现，已属晚期。为此，治疗肾癌当以辨证为主。“孔氏肾癌扶正方”就是以此为原则，并注重对患者......
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