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| 小儿间质性肺炎检查诊断 |
| http://www.ksyfg.com 更新时间: 2010-7-2 14:51:40 关键字：肺间质纤维化 间质性肺炎 如何治疗间质性肺炎 |
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小儿间质性肺炎的种类繁杂，它不是一个独立的疾病，包括200余种疾病，都可以导致肺纤维化，欲得到可靠而恰当治疗，必须明确诊断。目前临床上主要通过以下方法进行诊断：
1.肺功能检查：以限制性通气功能障碍为主，肺活量及肺总量降低，残气量随病情进展而减少。换气功能往往在肺间质疾病的早期可显示弥散功能明显下降，伴单位肺泡气体弥散量下降。小儿间质性肺炎（间质性肺疾病）的中晚期均可见低氧血症，但气道阻力改变不大，常因呼吸频率加快及过度通气而出现低碳酸血症 。
2.胸部影像学检查：绝大多数肺间质疾病患者胸部X线表现为两肺弥漫性的细线状、网状、网质结节影像、肺纹理增粗及肺气肿等。HRCT（高分辨率体层摄影）可清楚地显示肺内的细节表现。主要的HRCT表现为：小叶内间质增厚、小叶间隔增厚、支气管血管束异常、胸膜下弧线影、磨玻璃密度及蜂窝影像等。CT诊断肺间质纤维化的主要根据是蜂窝影像和牵拉性支气管扩张。严重的肺间质纤维化使得肺脏的固有结构消失。还可见肺小叶轮廓变形，小叶间隔和支气管血管束粗糙、毛糙。特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎和胶原病的肺内的纤维化的HRCT表现相似。
3.支气管肺泡灌洗液检查：对支气管肺泡灌洗液（BALF），进行细胞学、细菌学、生化和炎症介质等的检测。根据BALF中炎症免疫效应细胞的比例，可将ILD分类为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。
4.肺活检：肺活检是诊断小儿间质性肺炎的重要手段，首选纤支镜肺活检。大部分ILD经过努力，包括浅表淋巴结、皮肤、肌肉活检可以确诊。尚有一部分无法确诊者，应以肺部病理学确诊。
5.全身系统检查：小儿间质性肺炎可以是全身疾病的肺部表现，对于这类患者的诊断，全身系统检查特别重要。
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第一阶段（药物反应期用药为15天）
咳喘减轻，痰液由粘稠变稀薄，由黑变浅，痰量反而增多，喘息缓解。呼吸较为顺畅，患者由不能平躺改为可半卧位休息。睡眠改善，缺氧紫绀现象明显缓解。
第二阶段（药效发挥期用药为120天）
呼吸粘膜受损处得到修复，哮喘平息，但呼吸动力尚不足（如重度患者仍有不明显缺氧表现，口、唇、指端略有紫绀。呼吸频率快于常人），食欲、睡眠恢复正常，体力增强，可进行正常活动。
第三阶段（巩固期用药为30—60天）
呼吸粘膜完全换新，得到一个焕然一新的肺。呼吸动力充沛，缺氧现象完全清除，呼吸沉稳、有力、轻松。X线下可见往日缩小的双肺饱满，弹力十足，肺活量提高20%。
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