目前尚乏根治疗法。一般支持疗法和对症治疗十分重要。加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症。必要时可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸,甚至要素饮食或静脉内全营养。
(一)水杨酸偶氮磺胺吡啶(sulfasalazine,SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA) 适用于慢性期和轻、中度活动期病人。SASP在结肠内由细菌分解为5-ASA与磺胺吡啶。后者能引起胃肠道症状和白细胞减少、皮疹和精液异常而导致不育等不良反应;而前者则是SASP的有效成份,主要是通过抑制前列腺素合成而减轻其炎症。治疗剂量为4~6g/d,分4次服用,一般3~4周见效,待病情缓解后可逐渐减量至维持量1~2g/d,主张连续应用1~2年。
(二)肾上腺皮质激素 皮质激素的作用为稳定溶酶体酶,减少毛细血管通透性,抑制化学趋向性及吞噬作用,并能影响细胞介质的免疫反应。常用于重症或暴发型患者。治疗剂量为强的松40~60mg/d,用药10~14天,有75%~90%患者症状缓解,以后可逐渐减量至5~15mg/d,维持2~3个月,也有主张维持1~2年者。10%~15%病人在完全停用激素后症状可复发而需要长期口服强的松10~15mg/d以控制病情,对不能耐受口服者,可静滴氢化考的松200~400mg/d或ACTH40~60u/d,14天后改口服强的松维持。
(三)其他药物 对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者,可改用或加用其它免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-巯嘌呤(6MP)、环胞菌素、FK506等,也可合用免疫增强剂,如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外,灭滴灵、广谱抗生素、分离的T细胞和单克隆抗体等也可应用,但上述各药的疗效评价不一。
(四)外科手术 半数病例早晚需作外科手术切除病变肠段。5~10年内有部分病例可能仍宜再次手术。
紧急手术指征:①急性小肠梗阻;②并发中毒性巨结肠,保守治疗无效者;③急性阑尾炎不能排除者;④急性肠穿孔和严重肠出血,保守治疗无效者;⑤肠内感染灶用抗生素不能控制者。
择期手术指征:①内科治疗效果不佳,仍有肠梗阻而持续腹痛者,或一般情况未见改善者;②有严重药物不良反应;③合并瘘管、严重肛门周围病变或腹内严重化脓性病灶者;④疑有癌变者。
手术方式:①单纯病灶切除;②直肠、结肠或次全结肠切除术;③回肠造瘘术。
基本方:党参25g黃芪25g败酱草20g制百草20g肉豆蔻10g陈皮10g木香10g制点月10g炙甘草8g(冬虫夏草1g三七3g研细冲服)白芷9g附子10g乳香6g没药6g地榆炭15g制它千20g槐花9g制牟大9g白芍15g防风10g制雪川10g炒白术15g大白15g木贼15g 炮制以上稀有罕见特效药品,需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀,切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次,晒9次方可入药。 服用方法:水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服3次,21付一个疗程。 【方解】:克隆病,又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。克隆病在整个胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、消瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。克隆病可出现下列诸多肠外或全身性病情:关节痛(炎)、口疱性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石病、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞病、淀粉样变性、骨质疏松和杵状指等;年幼时患病的可有生长受阻表现。西医治疗本病以缓解症状为主,重者手术治疗;中医辨证施治对因治疗。孔教授根据中医理论,结合多年临床实践,总结出特效验方克隆病康复汤,根据病情随症加减,把辨病与辨证放到同等重要的地位,同时根据病情调整剂量,效果令患者十分满意。方中败酱草清热解毒,消痈排脓,活血行瘀;肉豆蔻温中行气,涩肠止泻;木香行气止痛,健脾消食;制点月活血散瘀,利气止痛;以上四味中药为本方君药;党参补气兼能养血;黃芪补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌;制百草清肺平喘,泻火解毒;陈皮理气,调中,燥湿,化痰;冬虫夏草扶正祛邪,提高免疫力、抗疲劳;三七散瘀止血、消肿定痛;白芷祛风解表,止痛;附子回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪;乳香调气,活血,止痛,追毒;没药散血去瘀,消肿定痛;以上十味中药为本方臣药;地榆碳凉血止血,解毒敛疮;制它千清热利湿,泻火解毒;槐花凉血止血,清肝泻火;制牟大活血通经、祛瘀止痛;白芍养血柔肝,缓中止痛,敛阴收汗;防风祛风解表,胜湿止痛,止痉;制雪川补血活血;炒白术补气健脾;大白杀虫,破积,下气,行水;木贼疏散风热,明目退翳,止血;以上十味中药为本方佐药;炙甘
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