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| 重症肌无力的治疗 |
| http://www.ksyfg.com 更新时间: 2010-5-10 6:51:32 关键字：重症肌无力治疗、肌无力特效疗法、重症肌无力 |
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药物治疗 一般以抗胆碱酯酶药为首选
①抗胆碱酯酶药 可使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱不被破坏而积聚 常用者为溴化新斯的明 吡啶斯的明 酶抑宁等 口服给药 若症状以咀嚼肌无力为主 影响进食 则可在饭前半小时服用 若出现毒蕈碱样反应则可加用阿托品 此外 尚可加用氯化钾和麻黄碱作为辅助药物以加强疗效
②皮质类固醇及免疫抑制剂 皮质类固醇可抑制自身免疫反应 可采用大剂量突击疗法 以后逐渐减至维持量 但在开始 ～ 次后可出现暂时性肌无力加重 因此需作好气管切开和人工呼吸器的急救准备 ～ 次后症状开始缓解 也可用小剂量长期维持 数月后症状也可缓解 其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤 环磷酰胺等也可选用
凡影响神经肌肉接头处传递的药物（如箭毒 奎尼丁 心得安 链霉素 新霉素 卡那霉素 多粘菌素等）必须慎用
手术治疗 年轻 病程短 病情进展快而无重要并发症者 宜早期进行胸腺摘除 手术的远期疗效较好 合并胸腺瘤者效果较差 但也应进行手术摘除
放射治疗 年龄较大 有心肾等并发症而不宜手术治疗者可进行深部X射线治疗 X射线破坏胸腺组织 也可取得满意疗效
血浆置换疗法 适用于重症患者或肌无力危象发作时 每次抽取病人血浆 ～ ml 同时输入等量新鲜血浆或代血浆 每周 ～ 次 可迅速清除血中的AchR抗体 缓解症状 但此法只能暂时缓解症状 不能作为常规疗法
出现危象时应及时治疗 若发生呼吸肌瘫痪 应首先保持呼吸道通畅 必要时作气管切开 应用人工呼吸器辅助呼吸 随时吸痰 清除呼吸道分泌物 同时应根据危象的性质采取不同的治疗方案
①肌无力危象 为最常见的危象 往往由抗胆碱酯酶药物用量不足引起 可借腾喜龙静脉注射鉴别 先由静脉注入腾喜龙 mg 若症状改善 再将剩余 mg注入 症状迅速缓解则为肌无力危象 应加大抗胆碱酯酶药物的用量 可将甲基硫酸新斯的明 mg或吡啶斯的明 mg从静脉小壶滴注 每 ～ 小时 次 直至危象缓解后再调整药量 或改用皮质类固醇治疗
②胆碱能危象 因抗胆碱酯酶药物过量引起 临床表现除呼吸肌瘫痪外 尚可见到肌束颤动 出汗 流涎 腹痛 腹泻等毒蕈碱样反应 作腾喜龙试验则静脉注入 mg 时肌无力症状反而加重 此时应停用一切抗胆碱酯酶药物 用人工呼吸器维持呼吸 或改用皮质类固醇治疗 直至危象缓解 再调整治疗方案
③反拗危象 由于对抗胆碱酯酶药物不敏感 将抗胆碱酯酶药稍加量后又出现胆碱能危象 因此必须停用抗胆碱酯酶药物 用人工呼吸器维持呼吸 危象缓解后可再试用抗胆碱酯酶药物 或改用皮质类固醇治疗
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