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| 肺纤维化做还是不做肺组织活检？ |
| http://www.ksyfg.com 更新时间: 2010-5-31 11:46:48 关键字：肺间质纤维化 间质性肺炎 如何治疗间质性肺炎 |
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一、肺纤维化的概述
“肺纤维化”是“弥漫性间质性肺疾病”即“间质性肺疾病”的简称。肺纤维化是一大组弥漫性肺实质疾病群，病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。一般而言，肺间质包括肺实质的大部分，由位于肺泡之间的组织所组成，故现在也称作为弥漫性肺实质疾病。
目前已发现有180多种已知疾病可累及肺间质，无论其病因如何，大多数间质性肺疾病都有共同的病理基础过程。初期损伤之后，有炎性和免疫效应细胞的参与，在大多数间质性肺部疾病过程中，炎症-免疫反应的进展，肺泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕（纤维化）。
二、肺活检的临床意义
除非患者有典型的特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎（UIP/IPF）临床表现和影像学改变外，外科肺活检（OLB/T-G-LB）对明确临床和病理诊断是相当重要的。当然，这并不认为肺活检对明确临床诊断是必须的。在疾病晚期或开始治疗后进行病理学检查，其意义则较小。外科肺活检的临床意义如下：
1、在肯定临床病理诊断后，使医师和患者对治疗更有信心。
2、目前治疗特发性间质性肺炎（IIP）的所有药物都有一定的潜在副作用或危险性，在未明确诊断之前，冒险对患者进行治疗，并不十分合理。
3、可发现相关的职业性疾病，如石棉肺。
如上所述，对有典型临床表现和影像学特征的特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎（IPF/UIP）患者，不做外科肺活检也能进行诊断。但如需明确诊断和排除其他类型的IIP，只能进行外科肺活检。大多数情况下，外科肺活检能为IIP患者做出组织学诊断，也可肯定或排除其他诊断，并能作特殊的染色以诊断某些感染性疾病。
三、不建议做肺活检的原因
1、肺纤维化累及整个肺实质，包括肺泡单位、小气道、血管、淋巴管、及其细胞-细胞间的结缔组织，是一组弥漫性肺实质疾病，取病理的部位不同，意义也不同。
2、肺组织病理活检毕竟是一个有创伤性的检查。从肺里取几块肺组织势必会给肺脏带来创伤，这种创伤进一步诱导大量各种炎性细胞聚集，有可能使免疫反应紊乱加重，为肺纤维化各种启动因子创造了环境，使病变迅猛发展。
3、肺组织病理活检可能会进一步导致气胸、出血等，从而进一步加重病情。
4、临床上有极少数间质性肺疾病患者虽然经过几乎所有的临床、影像学和病理学检查，但是仍不能明确诊断。其原因简述如下：
（1）临床资料不全面或不恰当。
（2）影像学资料不恰当。
（3）不恰当或无诊断价值的肺活检（如活检标本过小或标本取材不佳）
（4）临床资料、影像学资料和病理学发现之间存在着显著差异。
（5）先前的治疗导致影像学和组织学发现的改变。
（6）不同肺叶的组织学发现有着明显的差别，并不能解释临床和影像学的资料。已有文献报道，一叶肺活检病理学诊断为NSIP，而另一叶肺活检则诊断为UIP。也可能出现多种组织学类型共同存在的情况，例如：一叶肺活检表明为UIP或NSIP，而其他肺区则是嗜酸性肺炎、机化性肺炎或急性肺损伤合并透明膜形成。
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