小儿脱屑性间质性肺与呼吸道异物的鉴别

　　小儿脱屑性间质性肺炎以干咳、进行性呼吸困难为主要症状，体检时肺内可闻干?音及水泡音或呼吸音减弱，易与呼吸道异物混淆。
　　其主要鉴别点：
　　①呼吸道有明确的异物吸入史，而脱屑性间质性肺炎可由“感冒”诱发、进展迅速；
　　②胸部X片：呼吸道异物表现为受累肺叶、肺段萎缩、变形和密度改变，可有纵隔移位、纵隔矛盾运动；而脱屑性间质性肺炎表现为双肺间质改变，呈弥散性，可迅速出现进行性、浸润性病灶并出现毛玻璃状改变或网状阴影，抗生素治疗无效，难以用感染、过敏或结缔组织病解释；
　　③肺泡液组织活检小儿脱屑性间质性肺炎有特征性病理表现。
13、非特异性间质性肺炎的诊断
　　非特异性间质性肺炎(NSIP)是美国病理学家Katzenstein于1994年对一组不能归类的慢性间质性肺炎进行总结时提出的概念，以定义那些组织学上缺少诊断任何其他一种间质性肺炎(UIP、DIP、BOOP、LIP、GIP、AIP/DAD)特征的间质性肺疾病。NSIP的原因不明，对糖皮质激素的反应和预后较好，中位数存活时间为13.5年。但是NSIP的病理特点也可见于多种相关情况，如结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎、药物反应、肺损伤或ARDS后等。
　　NSIP的确诊要求具备相应的临床表现，胸部X线/HRCT和肺功能改变，以及外科肺活检的病理诊断。同时还需要通过全面详细的病史、体格检查和相应的实验室检查，以除外其他原因引起的间质性肺疾病和继发性NSIP。
　　一、临床表现
　　1. 多于中年发病，主要症状为渐进性加重的呼吸困难，伴咳嗽和发热，呈亚急性或隐匿起病。
　　2. 主要体征是在肺底部可以闻及吸气末爆裂音(Velcro)，少部分患者可以有杵状指。
　　二、辅助检查
　　1. 胸部X线检查：常见征象是两肺弥漫性间质渗出，呈网状或磨玻璃样，也可以是正常胸片。
　　2. 胸部 CT /HRCT：主要征象是两肺散在磨玻璃样变，斑片样渗出和网状影，时有蜂窝肺改变。
　　3. 肺功能：主要表现为限制性通气功能障碍，肺弥散功能障碍，及低氧血症。
　　4. BAL/TBLB：BAL特点是中性粒细胞、嗜酸粒细胞和淋巴细胞增多，但以淋巴细胞增多明显。TBLB因为取材太小，很难做出NSIP的病理诊断。
　　5. 血液化验检查：血沉(ESR)、 抗核抗体(ANA)和 类风湿因子(RF)可以增高，但没有特异性。
　　6. 外科肺活检(开胸或经胸腔镜)：外科肺活检病理检查是NSIP的确诊手段。
14、真菌孢子或有机粉尘过敏所致肺间质性疾病
　　外源性变应性肺泡炎是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫复合体疾病，抗原-抗体复合物沉着于肺泡壁，组织学变化的特征为肺泡炎和慢性间质性肺炎。本组疾病近年来不断增加，如农民肺、蘑菇肺、甘蔗渣肺、养鸽（鸟）肺、制槭树皮肺，还可因吸入空调或湿化器的抗原而得病。
　　发病机制
　　发病机制比较复杂。农民肺患者血清中可查到沉淀抗体，抗体属IgG，能与补体相结合，属Ⅲ型变态反应。经纤支镜肺活检发现肺组织有多量肉芽肿形成。巨噬细胞抑制因子阳性以及淋巴细胞转化率降低等，亦符合Ⅳ型变态反应。部分患者吸入抗原后立即引起哮喘样发作，属Ⅰ型变态反应，激发皮肤试验阳性，血清IgE升高。

孔氏治疗间质性肺炎
效果立竿见影，疗效看得见
免费健康热线：400-711-6831
健康咨询热线：15943097407