急性期的鉴别诊断

    1.急性风湿性关节炎 病前有A族溶血性链状菌感染史病变主要侵犯心脏和关节下述特点可资鉴别： ①青少年多见; ②起病前1～4周常有溶血性链球菌感染如咽类扁桃体炎病史; ③常侵犯膝肩肘踝等关节并且具有游走性对称性; ④常伴有心肌炎环形红斑和皮下结节等表现; ⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U抗链球菌激酶>80U抗透明质酸酶>128U; ⑥水杨酸制剂治疗有效; ⑦血尿酸含量正常 

    2.假性痛风 由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起尤以A型急性性发作时表现与痛风酷似但有下述特点： ①老年人多见; ②病变主要侵犯膝肩髋等大关节; ③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状无骨质破坏改变; ④血清尿酸含量往往正常; ⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体; ⑥秋水仙碱治疗效果较差

    3.化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致鉴别要点为： ①可发现原发感染或化脓病灶; ②多发生岁重大关节如髋膝关节并伴有高热寒颤等症状; ③关节腔穿刺液为脓性渗出液涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌; ④滑液中无尿酸盐结晶; ⑤抗前风药物治疗无效

    4.外伤性关节炎 ①有关节外伤史; ②受累关节固定无游走性; ③滑液中无尿酸盐结晶; ④血清尿酸不高 

    5.淋病性关节炎 急性发作侵犯趾关节与痛风相似但有下述特点： ①有冶游史或淋病表现; ②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性无尿酸结晶; ③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效可资鉴别