临床表现 比较多样,与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病,病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一,相互交替出现,反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病,可有高热、毒血症状和急腹症表现,整个病程短促,腹部症状严重,多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者,腹部症状反不明显。本病主要有下列表现。 (一)腹泻 常见(70%~90%)。多数每日大便2~6次,常无脓血或粘液;如直肠受累有里急后重感。 (二)腹痛 常见(50%~90%)。多位于右下腹,与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器,使肌层收缩,肠壁被牵拉而剧痛。浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。以急性阑尾克隆病为首发症状的仅占1.8%,但克隆病病程中出现一般急性阑尾炎的可达14%~50%。 (三)发热 占5%~40%。活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。一般为中等度热或低热,常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现高热、寒战等毒血症状。 (四)腹块 约1/3病例出现腹块,以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。 (五)便血 与溃疡性结肠炎相比,便鲜血者少,量一般不多。 (六)其他表现 有恶心、呕吐、纳差、乏力、消瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现。 并发症 40%以上病例有程度不等的肠梗阻,且可反复发生。急性肠穿孔占10%~40%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等,国内相对少见。克隆病可出现下列诸多肠外或全身性病情:关节痛(炎)、口疱性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石病、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞病、淀粉样变性、骨质疏松和杵状指等;年幼时患病的可有生长受阻表现。 辅助检查 (一)血象等检查 白细胞常增高;红细胞及血红蛋白有不同程度的降低,与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血球压积下降;血沉增快。 (二)粪便检查 可见红、白细胞;隐血试验可阳性。 (三)血生化检查 α1和α2-球蛋白增高,血内糖蛋白上升,粘蛋白增加,白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。血浆凝血酶原时间延长。血清溶菌酶水平上升,与巨噬细胞被破坏后释出该酶有关。 (四)肠吸收功能试验 因小肠病变而作广泛肠切除术或伴有吸收不良者,宜进一步了解小肠功能(详见“吸收不良综合征”)。 X线检查 胃肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变,如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等,病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断,气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。 内镜和活组织检查 内镜检查和粘膜活检有助于发现微小和各期病变,如粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石状的粘膜相。病变呈跳跃式分布。经口作小肠粘膜活检对确诊十二指肠和高位空肠的克隆病有重要意义。 鉴别诊断 诊断本病时应排除其他肠道感染和病变、血管病变和肿瘤等,如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病,以及由其他病因引起的肠炎、结肠癌、小肠淋巴瘤、肉瘤、类癌、慢性肠道真菌感染、肠型白塞病。 如何判断活动期克隆病,主要根据腹痛、腹泻、体重下降、发热及肠外表现等临床症状,血红蛋白、血沉、血小板及血清蛋白等实验检查,选择不同变量进行计算,按照积分高低确定活动性及严重度。 预后 本病多为慢性渐进型,虽可自行缓解,多有反复。绝大多数患者经相应治疗后,可获得某种程度的康复。发病15年后约半数尚能生存。急性重症病例常有严重毒血症和并发症,预后较差,近期死亡率为3%~10%左右。近年来发现克隆病的癌变率也较高。
克隆病(Crohn病),旧名局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,是一种慢性、复发性、原因不明的肠道炎症性疾病,本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD),但克隆病腹泻一般不如慢性溃疡性结肠炎严重,以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现。
病变主要侵犯回肠末段,但各部分肠段都可罹患。据1978年杭州全国消化系疾病学术会议综述的150例中,累及回肠者55%,累及回肠与升结肠者9%,其余者分别累及空肠、十二指肠、盲肠等部位。
克隆病分布于世界各地,国内较欧美少见。近十年来临床上已较前多见,男女尚无显著差别,老幼均可罹患,但以21~40岁之间发病者占半数以上。
克隆病多为慢性渐进型,虽可自行缓解,但多有反复,不易根治,绝大多数患者经相应治疗后,可获得某种程度的康复。发病15年后,约半数尚能生存,急性重症病例常有严重毒血症和并发症,预后较差,近期死亡率为3%~10%左右。 孔氏克隆病痊愈汤,3-5个疗程,彻底告别克隆氏肠病 5-10天 大便成形,次数减少,腹痛、腹泻缓解,肠镜显示,肠粘膜充血水肿减轻或消退; 消化功能大为改善 1个月 便中粘液性分泌物(俗称粘条子)明显减少或消失,肠镜显示:肠粘膜糜烂面或溃疡面缩小变为光滑,色淡,炎性分泌物消失; 2-3个疗程腹涌、腹泻、便血等症状绝大部分好转或完全消失,大便前干后稀或基本正常.食欲增加,消化吸收正常,精神好转,体力恢复;肠镜显示:肠粘膜基本修复或恢复正常。少数肠粘膜末彻底愈合者需进一步的治疗法。 愈合溃疡面 再生结肠粘膜 4个疗程在结肠壁内形成覆盖性的保护膜,抑制有害菌对结肠粘膜的伤害和侵蚀,并且激活有益菌群,调整结肠内生态平衡,保护结肠粘膜免疫功能和人体正常消化吸收功能。从此不再胃腹痛、腹泻、呕吐、腹胀而烦恼,食欲好、吸收好。 5个疗程 96%的患者可以完全彻底痊愈。经过上述治疗,极个别没有彻底痊愈者建议做肠粘膜病理切片检查。 孔氏验方馆 http://www.ksyfg.com/klb 孔氏验方馆400免费咨询热线: 400-621-0517 400-701-0517 孔氏验方馆专家在线咨询QQ:133010517 139010517 58717564孔氏验方馆专家手机咨询热线:135-9642-9517
|