肥厚性心肌病的药物医治 绝大多数HCM病人表现为射血分数正常或偏高些,但舒张功用评估参数反常几乎见于一切显着心脏表型的病人。舒张进程包含两个进程,即自动舒张和被迫的充盈进程。自动舒张进程发生在等容期,是个耗能进程,与心肌的自身特性密切有关,并依赖于钙的耦合效应,这些显着地遭到药物等干涉的影响。被迫充盈发生在充盈和房缩期,影响因素较多,首要包含心室壁弹性(厚度)、细胞的失调摆放和间质的增生。当前的药物医治首要是根据专家意见和经历,还短少循证根底。一些药物,如β-阻滞剂、verpamil和diltiazem有助于改进等容舒张特性。大多数的病人通过药物医治表现可以得到有用的控制和改进。 已有充沛的材料显现HCM病人的心功用状况与病人是否存在左心室内梗阻密切有关,减轻、消除梗阻能使病人的临床表现得到改进。因此,减轻、消除梗阻是表现性肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)病人医治的首要内容。当然,药物医治仍是首选,β-肾上腺素能阻滞剂、维拉帕米最为常用,特别是前者,但没有依据显现两者并用作用会得到加强。还有就是Ⅰ类抗心律异常药物丙比胺,并非用于抗心律异常,而是选其负性肌力特性,但此药物在国内没有经历。β-阻滞剂特别适合于潜在梗阻者。 大部分HOCM病人接受充沛的药物医治可以得到改进并得到适当时期内的维持,但部分病人不耐受药物医治或作用欠安(我们通常是3个月的调查期)时应当思考非药物医治手法的应用,首要包含起搏器植入、化学消融和外科的办法。外科医治作用通常最为前两种办法的评估的参照。肌切除或加二尖瓣成形术为标准术式,不典型梗阻肌切除规模需要比典型梗阻者要大些,使流出血液方向得到更正。有限的材料现已显现肌切除医治可以改进病人的远期预后,但这只限于有经历的外科基地。惋惜的是国内还缺乏这种经历。
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